眼科研究 2000年第3期第18卷 临床经验
作者：徐伟 张晓玮 马季青
单位：徐伟 马季青（450003 郑州，河南省人民医院耳鼻喉科）；张晓玮（河南省眼科研究所）
以眼球突出为主诉的鼻窦肿瘤，在临床上易误诊为眼部疾病而延误治疗。我院1988～1999年共收治以突眼为主诉的鼻窦肿瘤96例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料。96例中男性56例，女性40例，年龄17～75岁，平均43岁。右眼突53例，左眼突43例。病程最短1个月，最长2年。82例首诊眼科，表现为不同程度的眼球突出、运动障碍、复视、视力下降、失明、泪溢、内眦部肿块等。61例无明显鼻部症状，35例伴有鼻部症状，表现为鼻塞、鼻涕增多、血涕等。
1．2 CT及病理学检查。本组96例病人术前均行鼻窦及眼眶CT扫描，明确肿瘤来源及范围；术前或术后取病变组织作病理学检查。
1．3 治疗方法。根据肿瘤的性质，原发部位，侵及范围和程度，采用不同的手术方法或放疗或综合治疗。
2 结果
2．1 鼻窦肿瘤的性质：96例中良性肿瘤75例，恶性肿瘤21例，见表1。
表1 96例鼻窦肿瘤病人病理检查结果
| 良性肿瘤(n＝75) |
恶性肿瘤(n＝21) |
| 病种 |
n |
% |
病种 |
n |
% |
| 粘液囊肿 |
48 |
64 |
鳞状细胞癌 |
13 |
61.9 |
| 骨瘤 |
13 |
17.3 |
腺癌 |
5 |
23.8 |
| 纤维血管瘤 |
6 |
8.0 |
肉瘤 |
2 |
9.5 |
| 软骨瘤 |
3 |
4.0 |
黑色素瘤 |
1 |
4.8 |
| 乳头状瘤 |
3 |
4.0 |
| 成釉细胞瘤 |
1 |
1.3 |
| 神经鞘膜瘤 |
1 |
1.3 |
| 总计 |
75 |
78.1 |
|
21 |
21.9 |
2．2 鼻窦肿瘤的原发部位：75例良性肿瘤中，原发于筛窦的52例，主要为粘液囊肿，原发于上颌窦的10例，额窦的12例，蝶窦的1例。21例恶性肿瘤中，原发于上颌窦的14例，筛窦7例，见表2。
表2 96例鼻窦肿瘤分布情况
| |
n |
筛窦 |
额窦 |
蝶窦 |
上颌窦 |
| 良性肿瘤 |
75 |
52(69.3%) |
12(16%) |
1(1.3%) |
10(13.3%) |
| 恶性肿瘤 |
21 |
7(33.3%) |
0 |
0 |
14(66.7%) |
| 合计 |
96 |
59(61.5%) |
12(12.5%) |
1(1.0%) |
24(25.0%) |
2．3 CT扫描结果：96例鼻窦及眼眶CT扫描结果显示良性肿瘤的主体位于鼻窦，瘤体进入眶内部分较少，病变边界清楚，密度均匀，呈膨胀性骨质吸收破坏。恶性肿瘤虽主体在鼻窦但可广泛侵蚀，破坏骨质，边界不清，形状不规整。
2．4 治疗结果：75例良性鼻窦肿瘤均行单纯手术治疗，其中鼻侧切开进路62例，鼻窦内窥镜下鼻腔内进路3例，上颌窦根治9例，上颌骨切除1例，术后病人突眼等眼部症状明显改善。21例恶性肿瘤均无远处转移，手术加放疗14例，其中5例同时行了眶内容摘除术，单纯放疗7例；对随访3～5年的病例分析，手术加放疗组3年生存率为60%(6／10)，5年生存率为37.5%(3／8)，单纯放疗组3年生存率为42.9%(3／7)，5年生存率为28.6%(2／7）。
3 讨论
鼻源性突眼的形成与眼眶和鼻窦之间的解剖有密切关系。眶顶由额骨眶板组成，当额窦肿瘤侵犯眶壁后，可使眼球向前下外方向移位；眶内壁以纸板与筛窦相隔，前组筛窦肿瘤易致眼球向外、上方移位；上颌窦上壁构成眶下壁，当上颌窦肿瘤特别是肿瘤侵犯上颌窦上壁时，使眼球向上、向前移位；蝶窦和后组筛窦紧邻眶内壁后方，眶上裂和视神经孔，此处的肿瘤常压迫眶尖致眼球向正前方突出。因此，观察分析眼球突出的方向，有助于寻找肿瘤的原发部位。
引起突眼的鼻窦肿瘤，在部位上以筛窦最多见，在性质上以良性肿瘤居多，良性肿瘤中以粘液囊肿最多，恶性肿瘤中鳞状细胞癌多见；CT扫描显示良性肿瘤及粘液囊肿主要为眶壁受压移位，骨质吸收破坏，恶性肿瘤以骨质破坏为主。
早期切除肿瘤是治疗突眼的唯一方法。良性肿瘤以手术治疗为主，根据病情采用不同术式，术后鼻眼症状改善良好，尤其是鼻窦内窥镜的应用，为鼻眼相关疾病的治疗提供了新的手段；恶性肿瘤发现较晚，单纯放疗难以控制其发展，一般认为综合治疗优于单纯手术或放疗。我院除对放射线敏感的肿瘤以及不能耐受手术和无法手术切除的病人实行单纯放疗外，其余均采用综合治疗。
鼻窦肿瘤除了引起突眼外，还常引起眼球运动障碍、视力下降、复视、泪溢等症状。眼部症状的轻重取决于病程的长短、病变的位置、性质及骨质破坏的程度。对眼球突出的病例，应考虑到鼻窦肿瘤，请耳鼻喉科会诊，以免误诊。
(收稿：2000－01－12 修回：2000－03－02) |
