三、影响负压吸引的常见因素

　　（一） 灌注管道堵塞

　　最常见且常被忽视的影响因素即灌注管道堵塞。灌注管被堵塞，则灌注不良，灌注流量减少或降为0，此时前房虚脱甚或消失，如继续抽吸，必然会引起角膜塌陷。灌注管常发生堵塞的部位为灌液瓶端针头、输液管及输液调节器。灌液瓶端针头常被胶塞碎屑堵塞，特别是重复使用的灌液瓶更易脱落胶塞碎屑；如遇到即使提高灌液瓶高度，水流亦不畅，操作中只要进入2档，前房即浅的情况，应注意灌注管道堵塞问题。

　　质量低劣的输液管，极易因折叠而不通畅，或因管道口径小而影响流量；输液调节器失灵，常卡在一固定位置，影响液体流动。这类问题常具有隐蔽性，易被忽视。另外一个较常见的问题，即超声乳化针头外面的硅胶套管破裂，导致灌注液漏到切口外面，使前房内的灌注流量受到影响。

　　以上这些问题均是实际操作中经常遇到，却常被忽视的问题，应引起足够的重视，而不要术中一味地“抱怨”机器状态不好。

　　（二） 切口漏水

　　主要原因是切口过大，隧道过短过宽。有些切口外口很标准，但其隧道过薄、内切口靠后、内切口不具备活瓣性质等均可影响切口的密闭程度；隧道顶端未做内切口穿刺前剥离过宽（在隧道接近内切口穿刺部位时，层间剥离的宽度宜控制在3.2 mm），当超声乳化针头在切口内活动时将内切口撑大，影响切口的密闭性。

　　保证切口水密闭合最重要的环节是形成活瓣式切口。这需要选择恰当的穿刺部位、正确的穿刺方向和规范的穿刺宽度。内切口游离端如果过厚，则不具备活瓣特性；如果过薄，则极易卷曲或移位，亦不利于切口的关闭。内切口如果过于靠前，产生的力矩将限制超声乳化针头的活动，如果过于靠后，则虹膜易脱出切口等，均可影响切口的密闭性。

　　但是，一味地追求切口的密闭，甚至企图以作小于标准切口的方法来防止漏水，亦不可取。当切口过窄时，势必压迫外硅胶套管，亦可明显影响灌注流量，其后果是灌注不足、前房塌陷，甚至造成眼组织灼伤。

　　（三） 抽吸管道堵塞

　　直接后果是不能有效抽吸液体。此时前房加深；聚集在前房内乳化的晶状体物质呈白色乳糜状，使前房呈混沌状态，影响手术视野的清晰度；同时由于抽吸不畅，直接或间接影响了灌注流量，持续超声乳化所释放的能量，可使前房温度急剧升高，严重损伤眼内组织。抽吸管道堵塞易发生在超声乳化针头、手柄及输液管等部位。当较硬的晶状体核碎屑吸入针头尚未超声乳化时，极易卡在不光滑的抽吸管道的内壁；反复高温消毒，会使输液管壁失去固有弹性，顺应性降低，不易有效保持负压值，易被堵塞。操作中，前房骤然加深，超声乳化针头前无碎片堵塞，应想到抽吸管道中间堵塞。此时应立即停止操作，检查管道系统，更换老化输液管，排除故障。

　　经常检查并及时更换已老化的抽吸管道，是避免这种情况发生的有效措施。

（收稿日期：1999-09-14）

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