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讨论
尽管眼球的总屈光力由角膜屈光力和晶状体屈光力构成，但决定眼球屈光状态的主要成分是眼球轴长（即视轴长度）。长期以来，由于各种主、客观因素的影响，人们对屈光不正性质的认识存在众多分歧。
表3 不同屈光度1 336只眼VL及AL测定值
及平均变化幅度
| 屈光度(D) |
眼数 |
测定值（ ±s，mm） |
平均增长
幅度*（mm） |
| VL |
AL |
VL |
AL |
| +6.25～+ 8.00 |
55 |
13.63±0.43 |
20.44±0.51 |
- |
- |
| +4.25～+ 6.00 |
76 |
14.17±0.56 |
21.16±0.56 |
0.54 |
0.72 |
| +2.25～+ 4.00 |
142 |
14.78±0.64 |
21.82±0.67 |
0.61 |
0.66 |
| +0.25～+ 2.00 |
490 |
15.45±0.70 |
22.68±0.71 |
0.67 |
0.86 |
| -0.25～- 2.00 |
246 |
16.52±0.81 |
23.66±0.78 |
1.07 |
0.98 |
| -2.25～- 4.00 |
128 |
17.37±0.83 |
24.57±0.86 |
0.85 |
0.91 |
| -4.25～- 6.00 |
126 |
18.13±0.82 |
25.32±0.82 |
0.76 |
0.75 |
| -6.25～- 8.00 |
42 |
18.51±0.90 |
25.73±0.87 |
0.38 |
0.41 |
| -8.25～-10.00 |
31 |
19.11±0.57 |
26.50±0.59 |
0.60 |
0.77 |
* 为与前组比较
一、原发性屈光不正的定义
原发性屈光不正是指无特殊或特异原因，或充分运用现有的诊断技术尚不能肯定病因的各类屈光不正。在其发生、发展过程中，无相关或规律性的全身及其它眼部病变发生。原发性屈光不正在各类屈光不正中占绝大多数，包括儿童远视眼、学校性近视眼、迟发性近视眼及病理性近视眼。
二、原发性屈光不正的发生机制
70年代以来，标准化A超检查普遍用于对眼球发育规律及眼球屈光成分与屈光状态关系的研究中，由于其操作简便，测量结果准确，促进了大范围普查工作的开展，从而使人们对视轴长度在屈光状态中的作用有了新的认识［6,7］，特别是VL的作用。McBrien及Millodot［8］(1987)测量了成年人远视眼、正视眼、早发性近视眼和迟发性近视眼的AL及VL值，发现AL增长的原因，88％是由于VL的增大。迟发性近视与早发性近视均为轴性近视，主要原因亦是VL增大；Garner等［9］(1988)发现，用AL与VL同步增大的现象可以解释眼球正常生长及近视眼形成的机制；近来国内已有学者注意到VL的作用，王卫群等［10］在对婴幼儿及学龄前儿童正常眼的测量中发现，VL与年龄呈对数关系，相关系数为0.9（P＜0.001）。但是多数作者并未重视研究VL的变化规律与特点，尤其是缺乏统计学分析，且研究对象很少涉及到远视眼和正视眼。
三、VL增大是导致原发性屈光不正的解剖因素
为了着重阐述VL在决定屈光状态中的作用，我们首先研究了远视眼、正视眼和近视眼CP的分布规律及差别，发现分布规律大致相同，均数之间的差别在0.50D以内，无临床意义。其次，通过配对研究，阐述了ASL和VL随屈光变化而表现的不同特点。研究表明，ASL不随屈光状态的变化而出现规律性的改变，而VL各组间差异显著(P＜0.01)。综合研究结果表明，对屈光状态产生决定性作用的是VL而不是ASL。本文中阐述了AL与VL同步改变的规律。随着屈光度的变化，AL与VL的变化量之间存在着密切的关系，保持高度的一致性，相关系数为0.879（P＜0.01），由此推断，VL决定AL，从而决定屈光状态。VL的变化是导致原发性屈光不正的解剖因素。综上所述，原发性屈光不正是眼球的总屈光力与眼轴长度之间关系失调的结果，其中VL最具不稳定性，是上述关系失调的主要因素。
有研究表明，眼球前节在3岁时已经发育成熟，接近或达到成人水平，此后与屈光状态有关的各种变化主要发生在眼球后节。另有学者认为调节作用在近视眼发生、发展过程中不是惟一的决定因素，实践表明，单纯强调调节机制已难以解释近视眼问题。近视眼是眼球过度发育所致，主要是眼球后部，包括视网膜、脉络膜和巩膜的过度发育，其中视网膜起关键的调控作用［1］。由于近视眼的根本改变是在眼球后节，因而针对眼球前节的各种治疗近视眼的方法，包括手术，仅是对症治疗。因此本结果可为近视眼的基础与临床研究、近视眼的防治提供参考依据。
参考文献
1 汪芳润. 近视眼. 上海：上海医科大学出版社，1996. 128-187, 198-211.
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3 林跃生, 陈家祺,王铮,等.中国人近视眼的角膜地形图研究. 中国实用眼科杂志,1995,13:413-415.
4 虞积生,方俐洛,高晶,等. 1 789只眼视轴长度之超声图测量分析. 中华眼科杂志，1979,15:45-46.
5 周文炳,吴中耀,罗苔青. 265只正常眼的活体结构超声测定. 中华眼科杂志, 1982,18:210-213.
6 Grosvenor T, Scott R. Three-year changes in refraction and components in youth-onset and early adult-onset myopia. Optom Vis Sci,1993,70:677-683.
7 Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE,et al. Initial cross-sectional results from the Orinda Longitudinal Study of Myopia. Optom Vis Sci, 1993, 70:750-758.
8 McBrien NA,Millodot M. A biometric investigation of late onset myopic eyes. Acta Ophthalmol, 1987, 65:461-468.
9 Garner LF, Kinnear RF, McKellar M, et al. Refraction and its components in Melanesian school children in Vanuatu. Am J Optom Physiol Opt,1988,65:182-189.
10 王卫群, 孔令训, 陈美兰, 等. 婴幼儿和学龄前儿童正常眼的超声测量. 中国斜视与小儿眼科杂志,1994,2:97-100.
（收稿日期：1999-06-18） 上一页 [1] [2] [3] |
