中华眼科杂志 1999年第6期第35卷 论著
作者：陈跃国 朱秀安 刘卫华
单位：100083 北京医科大学第三医院眼科
关键词：远视；准分子激光原位角膜磨镶术
【摘要】 目的 观察准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis, LASIK)治疗中高度远视的安全性及有效性。方法 对9例(17只眼)高度远视患者行LASIK。术前远视度数为+5.50～+9.00 D，平均为(+7.18±1.00) D。术后随访观察12个月以上。结果 术中无严重并发症，术后最佳矫正视力与术前相比，未见视力下降超过1行以上者。术后3个月时，屈光度基本稳定；术后12个月时，平均远视度数为（+1.77±1.56）D，未见屈光度在0以下者，屈光度在0～+1.00 D者占53%（9/17）；平均裸眼远视力为0.60±0.17，其中≥0.5者15只眼（88%）；平均裸眼近视力为0.98±0.24，其中≥0.5者17只眼（100%）、≥1.0者13只眼（77%）。结论 LASIK对于中高度远视治疗具有良好的安全性及有效性，对于治疗参数尚需作进一步调整。
LASIK for high and moderate hyperopia
CHEN Yueguo, ZHU Xiu′an, LIU Weihua. Department of Ophthalmology, The Third Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083
【Abstract】 Objective To evaluate safety and efficacy of excimer laser in situ keratomileusis (LASIK) for high and moderate hyperopia. Methods LASIK was performed on 17 eyes of 9 patients using the SCHWIND KERATOM-F excimer laser. The range of preoperative spherical equivalent was +5.50～+9.00 D, and its mean value, (+7.18±1.00) D. All the cases were followed up for 12 months or longer. Results There was no serious complication during the operation. No eye lost more than 1 line of the best corrected visual acuity after surgery. At 12 months, the mean postoperative spherical equivalent was (+1.77±1.56)D. 52.9% of eyes reached 0 to +1.00 diopter. 88.2% of eyes achieved an uncorrected far vision of ≥0.5. 100.0% and 76.5% eyes got uncorrected near visual acuities of ≥0.5 and ≥1.0 respectively. Conclusion It is demonstrated the LASIK is a safe and effective technique for the treatment of high and moderate hyperopia. Further algorithm calibration must be made to avoid undercorrection.
【Key words】 Hyperopia Excimer laser in situ keratomileusis
近几年来，国内外应用准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）及准分子激光原位角膜磨镶术（excimer laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗不同程度的近视，取得了令人鼓舞的效果［1，2］。但对于远视，尤其是高度远视的治疗，报道较少。我院自1996年3月至1997年3月采用LASIK对中高度远视患者进行治疗，随访观察1年，现报告如下。
资料与方法
1. 对象：1996年3月至1997年3月，选择在我科行LASIK手术的中高度远视患者9例(17只眼), 男4例(7只眼)，女5例(10只眼);年龄28～43岁，平均（35.1±4.8）岁。术前裸眼远视力0.1～0.6，平均0.31±0.19；裸眼近视力0.1～0.6，平均0.31±0.18；最佳矫正远视力0.2～1.0，平均0.70±0.23。患者的屈光度数均稳定2年以上。术前托品酰胺散瞳检影远视度数为+5.50～+9.00 D（等值球镜，下同），平均为（+7.18±1.00）D；远视散光度+0.25～+2.25 D，平均（+1.29±0.58）D。常规裂隙灯显微镜及直接检眼镜检查除外圆锥角膜、眼部炎症、青光眼等严重眼部疾患及免疫性疾病。配戴软性角膜接触镜者，术前停戴2周以上。
2.手术方法：采用美国Coherent公司研制的SCHWIND KERATOM-F型准分子激光系统及Scmd公司制造的手控气动式板层角膜切割刀。用0.4%Benoxil溶液滴眼2次（表面麻醉），钢丝开睑器开睑。嘱患者注视激光器内的闪烁指示灯光，确定角膜的光学中心。采用美国DGH 4000型A超角膜测厚仪测量角膜厚度，颞侧角膜上皮划痕作角膜瓣定位标记，1号负压吸引环固定眼球，美国Barraquer压平眼压计测量眼压，当眼压＞65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时，启动手控气动式板层角膜切割刀，做直径为8.5～10.0 mm的带蒂角膜瓣，蒂位于鼻侧，约30弧度。翻转角膜瓣后，再次测量角膜厚度，与前次测得值相比计算角膜瓣厚度，平均为（172.1±26.3）μm。在基质床上行激光切削，光学切削区直径参数为6.4 mm，实际切削范围直径约8.0 mm，在PRK治疗参数（准分子激光机显示的参数）基础上平均增加15%的切削量，远视散光度数折算入球镜，激光切削深度为88～168 μm，平均（133.5±20.6）μm。激光切削后将角膜瓣复位，BSS瓣下冲洗，清除杂质。然后将角膜瓣仔细对位、吸干。取除开睑器，嘱患者眨眼，角膜瓣无移位，滴氧氟沙星眼液及0.1%氟米龙眼液，眼罩盖眼。
3.术后处理：术后局部滴氧氟沙星眼液，每日4次，连续3天；0.1%氟米龙眼液第1周每日4次，以后每周递减1次，共滴4周后停药。分别于术后第1天，1周，1、3、6及12个月复查，包括裸眼远和近视力、屈光度（散瞳电脑验光）、最佳矫正远视力、裂隙灯显微镜、美国Reichert非接触式眼压计测量眼压、角膜地形图（美国EyeSys)等检查。
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