|
讨论
一般认为，用手术方法治疗远视较治疗近视更为困难。在用PRK及LASIK治疗近视取得满意疗效后，Dausch等［3］报道用PRK治疗远视，其治疗原理是用准分子激光环形切削周边部角膜组织，使中央部角膜变陡，曲折力增大，从而矫正远视。与PRK治疗近视所存在的普遍问题相同，PRK对于低度远视的疗效较好［4］，随着远视屈光度的增加而疗效下降，其突出表现为预测性及安全性较差，易导致远视回退，认为PRK对+5.00D以下的远视治疗效果较好。根据LASIK治疗高度近视的疗效优于PRK的结果，我们尝试用LASIK治疗中高度远视并取得了较为满意的结果。
1.手术的安全性：检验手术安全性的主要指标是术后最佳矫正视力与术前比较，下降1行或以上眼的百分比。本结果显示，术后最佳矫正视力与术前相比，未见下降＞1行以上者，说明LASIK手术对于中高度远视的治疗是安全的。此外，在随访期间未见hase及眼压较术前基础值升高＞5 mm Hg者，消除了角膜混浊或眼压升高影响视功能的危险。
2.术中并发症：与PRK相比，LASIK对于术者的技能要求相对较高，术中角膜瓣制作不良，可直接影响手术结果。因此要求手术医师应有较丰富的临床经验及娴熟的技术。本组病例术中未见“卡刀”、角膜瓣断离、角膜瓣破碎等并发症。与LASIK治疗近视不同，远视激光切削主要在角膜的周边部，切削直径为8 mm，所以角膜瓣直径应在8.5 mm以上。此外，角膜缘出血可能影响激光的治疗，击射激光前须充分止血。
3.可预测性及稳定性：术后12个月时，平均屈光度为（+1.77±1.56） D，与术前相比平均下降了5.41 D。屈光度在0～+1.00 D者9只眼（52.9%），未见屈光度在0以下者。从术后1天至术后12个月的屈光度改变趋势来看，LASIK治疗中高度远视术后，也存在远视回退现象，在术后3个月时屈光度基本稳定，平均远视回退约4.18 D。由于目前尚无专门的LASIK治疗远视软件，其参数修正只能借鉴LASIK治疗近视的经验，本研究在PRK治疗远视参数基础上平均增加15%的切削量，由于术后均为欠矫，未见屈光度在0以下者，因此，如进一步增加切削量，可以提高LASIK治疗高度远视的可预测性。对于术后欠矫患者，能否于术后6～12个月再次行准分子激光补充切削，则有待于进一步观察研究。值得注意的是，LASIK治疗中高度远视术后散光度增加，以术后1周时最为显著，角膜地形图显示平均增加1.53 D，而散光轴基本不变，随时间推移散光度呈减少趋势，这可能与光学切削区偏中心有关。由于远视治疗激光切削位于角膜周边且范围较大，术中更不容易确定切削区中心的位置，偏中心的可能性较大，因此术中应尽量注意观察瞄准指示光点的位置，防止过度偏位。另外，也可能与术后角膜瓣愈合情况有关。由于角膜中央变陡区域的顶点与角膜瓣中心不可能完全重合，造成角膜瓣与下方基质床贴附时受力不均，随着时间推移，角膜瓣与基质床贴附逐渐紧密，可减轻散光程度。
4.裸眼远、近视力：LASIK治疗中高度远视术后裸眼远视力随时间推移呈上升趋势，至术后3～6个月稳定。术后12个月时，88.2%的术眼裸眼远视力为0.5或以上，能基本不戴镜。尤为重要的是，术后12个月时，裸眼近视力为0.5～1.5，平均0.98±0.24，全部术眼裸眼近视力≥0.5；76.5%术眼≥1.0。因此，LASIK治疗中高度远视术后，裸眼近视力的提高较远视力更为显著，这对于近距离工作者及年长者更有意义。
综上所述，LASIK对于中高度远视的治疗是安全有效的，对于准分子激光系统的治疗参数，尚需作进一步的修正。
参考文献
1 陈跃国，朱秀安，吕玉环，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗中低度近视的临床研究. 眼科，1997，6：7-9.
2 陈跃国，朱秀安，吕玉环. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视. 北京医科大学学报，1997，29：399-402.
3 Dausch D, Smecka Z, Klein R, et al. Excimer laser photorefractive keractive keratectomy for hyperopia. J Cataract Refract Surg, 1997, 23: 169-176.
4 Jackson WB, Mintsionlis G, Agapitos PJ, et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for low heperopia: safety and efficacy. J Cataract Refract Surg, 1997,23: 480-487.
（收稿：1999-01-06 修回：1999-06-25）
n="right">（收稿：1999-01-06 修回：1999-06-25） 上一页 [1] [2] [3] |
