中华眼科杂志 1999年第5期第35卷 病例报告
作者：郑鲜娜 郦全福
单位：510010 广州军区广州总医院眼科
患者女，50岁。1998年8月17日发现右眼内侧角、巩缘外1 mm处有一大米粒大小淡黄色小疱，伴轻度不适。曾经当地给予局部揉、搓及按摩后小疱破溃，继而畏光、流泪、局部出现溃烂及少许淡黄色分泌物，视力模糊。患者既往体健，无家族性遗传疾病、眼病及传染病史。于1998年9月7日入院。眼部检查：右眼视力0.1，左眼0.4。右眼结膜混合充血+++，有少许淡黄色分泌物。3点钟角、巩缘处可见直径6 mm×4 mm圆形灰白色溃疡面，内界位于角膜内0.5 mm，角膜周围可见1.5 mm宽的结膜呈井沿状隆起，中央凹陷处隐约可见葡萄膜，局部水肿++，角膜溃疡面处上皮及前实质层轻度水肿（图1）。角膜KP（一）。虹膜纹理清晰。双眼晶体皮质密度略增高。散瞳可见双眼眼底无异常。门诊拟诊右眼角、巩膜溃疡。体检：体型瘦弱、面色苍白。自觉体重下降约10 kg。追问病史，患者半年前开始消瘦，无发热、咳嗽。胸部X线片示，两肺纹理未见紊乱，内伴广泛颗粒状影，模糊，肺门影不重。诊断：粟粒状型肺结核？肝、胆、脾、胰超声检查未见异常。实验室检查：血白细胞6.4×109/L,中性0.75,单核0.07，淋巴0.11，嗜硷细胞0.01,嗜酸细胞0.06，红细胞沉降率：89 mm/h，抗溶血性链球菌素O：511.0 IU/L。血生化：总蛋白10.1 g/L,白蛋白/球蛋白比值0.65，甘油三脂1.72 mmol/L，尿酸4.95 μmol/L。右眼溃疡边缘组织病理检查：结核样结节及大片干酪样坏死。诊断：右眼球内侧组织干酪样结核（图2）。临床诊断：右眼球角、巩膜结核性溃疡。治疗：全身给予链霉素、异烟肼、利福平。局部予以利福平眼液及0.5%链霉素眼液滴眼。10天后患者肺部病变好转，右眼溃疡面缩小、变平，病变基本消失，自觉症状明显改善。带药出院，继续全身及局部抗结核治疗。
图1 右眼3点钟处角巩膜溃疡6 mm×4 mm
图2 可见结核结节及大片干酪样坏死 HE×200
（收稿日期：1998-12-11 修稿日期：1999-05-30 |
