中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 论著摘要

作者：张月琴　孙秉基　高红　王丽娅　王印其　李家臣

单位：450003 郑州，河南省眼科研究所

　　我所自1993～1997年在动物实验的基础上，采用角膜基质内自体血浆注射治疗大泡性角膜病变20例(20只眼)，术后随访1～4年，效果满意，现报告如下。

　　资料和方法　(1)对象:大泡性角膜病变患者20例(20只眼)。平均年龄53岁。其中因老年性白内障术后而发病者11例，外伤性白内障术后3例，绝对期青光眼3例，青光眼白内障术后3例。19例前房正常，1例前房消失。病程均为6个月以上患者，术前视力:光感或手动者15例，眼前指数2例，无光感3例。眼压:16例眼压正常，4例眼压在 39.98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上。全部患者角膜均呈不同程度的混浊、水肿，表面失去光泽，有大小不等的上皮水泡隆起。（2）方法:无菌操作下抽取自体静脉血2 ml(加少量肝素抗凝)，离心5 min, 1 000 r/min，吸取上清液1 ml备用。2％利多卡因球后浸润麻醉后,指压法降低眼压至约9.98 mm Hg。术者左手持微型有齿镊固定眼球防止转动，右手持注射器于颞侧角膜缘内2 mm处用4.5号针头平行刺入角膜层间，深达角膜厚度的1/2，沿角膜弧度进针达角膜中央，缓慢注入自体血浆0.3～0.4 ml。术中如穿破后弹力层，应立即拔出针头，重新进针，以避免血浆进入前房。术毕结膜下注射庆大霉素及地塞米松，涂抗生素眼膏单眼包扎。术后静脉滴注抗生素及地塞米松。术后第3天开放，庆大霉素、地塞米松合剂滴眼，2h1次。

　　结果　角膜基质内注射自体血浆后，角膜表面张力增高，呈灰白色隆起，术后第1天症状迅速缓解，刺激症状消失。裂隙灯检查角膜水肿减轻，上皮水泡消失，血浆均在48～72 h全部吸收，此时角膜透明度明显好转。随访1～4年，平均2年,无任何并发症。6例敏感的患者2月内仍有轻度异物感，但眼疼明显好转。3个月后眼部刺激症状完全消退，角膜水肿减轻，上皮水泡消失。其中3只眼术后6个月仍有少量的上皮水泡再现及眼部刺激症状，2次重复注射后，2只眼症状完全消退，刺激症状好转。另1只眼重复注射后仍有异物感，改行板层角膜移植术后眼部症状改善。

　　讨论　角膜层间注射自体血浆可治疗大泡性角膜病变。其机制可能为:“层间纤维屏障”的形成，此点已被动物试验病理学检查证实。通过常规HE及结缔组织染色(Pollak三色法)检查：角膜基质层明显增厚，并有不同程度的结缔组织增生。结缔组织的增生从而形成了一层“纤维组织屏障”，阻止水分向前渗透至上皮或上皮下,使大泡难以形成。同时前苏联文献报道认为,角膜层间注射自体血浆后，改变了角膜内组织结构，自体血浆有助于角膜缺损组织的修复，并且提高了角膜修复过程中的活性，加速后弹力层、角膜内皮层缺损的愈合和角膜水分代谢的正常化。

　　本手术进针口以颞侧角膜缘内2 mm处较为合适，若太靠近角膜后进针，常因刺破血管后血液逆入进针隧道，术后出现层间积血，影响术后效果。穿刺深度以1/2厚度为宜，过浅或过深，均导致血浆向前或向后穿破。

（收稿：1998-03-23）