中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 论著
作者：王民秀 张金沼 于钢 薄爱华 戴洁
单位：075000 河北省张家口市第四医院眼科(王民秀、张金沼、于钢)；张家口医学院电镜室(薄爱华、戴洁)
关键词：眼球摘除术；同种异体；外科；整形
【摘要】 目的 观察球形同种异体生物膜眼窝植入物临床应用效果。方法 对眼球摘除术后50例患者，采用同种异体生物膜植入物行眼窝内I期及II 期植入，并观察其效果。结果 全部患者术后眼眶及眼睑饱满，除1例Ⅱ期植入者外，49例戴义眼片后活动良好。术后随访4～24个月（平均8个月），结膜切口、肌肉组织均与生物膜发生牢固的粘连性愈合，无一例感染、移位及植入物脱出。结论 球形同种异体生物膜植入物是一种较为理想的眼窝内植入材料。
Clinical practice of spherical allogeneic biological membranous implant in the eye socket WANG Minxiu, ZHANG Jinzhao, YU Gang, et al. Department of Ophthalmology, Zhangjiakou Fourth Hospital, Zhangjiakou 075000
【Abstract】 Objective To investigate the effect of implantation of spherical allogeneic biological material implant after eyeball enucleation.Methods A spherical allogeneic biological material implant was implanted in the eye socket after eyeball enucleation in 50 cases including stage I in 48 cases and stage II in 2 cases.Results After operation, the motility of installed artificial eyes was good in 49 cases, the orbit and eyelids were full in all the cases. In the follow-up of 4～24 months (mean, 8 months), the conjunctival wound and muscular tissue were adherent firmly to the biological material, and there were no postoperative infection, no dislocation and shift of the implant.Conclusion The spherical allogeneic biological membranous implant is an ideal material for the implantation in the eye socket after enucleation.
【Key words】 Eye enucleation Transplantation, homologous Surgery, plastic
眼球摘除术后眼眶内放入一个理想的植入物，不仅可以带动眼片活动，还可以使患者恢复良好的容貌，有助于患者克服自卑，提高生存质量。关于植入物材料已有较多报道。我院自1995年4月至1997年4月，对眼球摘除术后50例患者应用球形同种异体生物膜植入物行眼窝内Ⅰ期及Ⅱ期植入，并观察其疗效，现将结果报告如下。
资料与方法
一、对象
选择本院1995年4月至1997年4月住院患者50例（50只眼），男39例，女11例；年龄10～60岁，平均34.5岁。其中眼球破裂伤者31例，绝对期青光眼者10例，眼球萎缩者4例，眼内炎无法保留者3例，在外院眼球摘除后要求Ⅱ期植入者2例。
二、植入材料
采用同种异体生物膜植入物，球形，呈浅黄色，质地韧而富有弹性，有3种规格，其直径分别为20 mm、22 mm及24 mm。
生物膜植入物为经过处理的人体脂肪细胞和致密结缔组织混杂在一起的结缔组织结构，并经灭菌处理及AIDS检验。
光镜下观察：生物膜植入物主要成分为脂肪组织。脂肪细胞成群分布，小叶间可见致密结缔组织、血管及成纤维细胞，粗大的胶原纤维，其间夹杂成纤维细胞(图1)。
图1 光镜下观察,植入物主要成分有脂肪,致密结缔组织,
血管及成纤维细胞.脂肪细胞呈空泡状 HE×100
电镜下观察：脂肪细胞呈中等电子密度，核不明显；成纤维细胞核呈高电子密度，边界不清或染色质轻度聚集呈网状，无细胞膜包裹（即胞膜消失），胞质内细胞器结构不清；胶原纤维束中，原纤维可见，但横纹不明显；血管可以依管壁区分小动脉及小静脉，内皮细胞及血管壁其他细胞成分结构不清，仅见细胞轮廓(图2～4)。
图2 植入物电镜下观察,箭头所指成纤维细胞核呈网状,边界不清,
无胞膜包裹(即胞膜消失),胞质内无细胞器,周围为结缔组织 ×17000
图3,4 箭头示植入物中的小静脉及小动脉,内皮细胞及血管壁其他细胞
成分结构偿清,仅有管壁轮廓 ×900 三、手术方法
Ⅰ期植入常规手术操作完成眼球摘除，4条直肌做预置缝线，根据患者年龄、眼眶大小选择合适的植入物。植入物用生理盐水冲洗后植入到肌锥腔内，4条直肌分别缝合固定在植入物相应位置上，间断缝合Tenon囊，连续缝合球结膜。Ⅱ期植入为眼球摘除术后1个月，分离结膜及Tenon囊后，将各直肌断端褥式缝合于植入物上。如摘除眼球时间较长，眼窝塌陷，则在Tenon囊下做“X”形切口，向肌锥及眶壁方向分离，形成较有力量的上、下、左、右4个瓣，按直肌位置与植入物缝合。如果结膜不足，可同时行3 mm×7 mm梭形口唇粘膜结膜囊移植。缝合后结膜囊内置抗生素油膏纱条，单眼包扎。术后全身应用抗生素、糖皮质激素5～7天，术后7天拆除结膜缝线，术后10～20天配戴合适的义眼片。
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