中华眼科杂志 1999年第1期第35卷 论　著

作者：毛进　赵家良　睢瑞芳　艾凤荣

单位：100730　中国医学科学院　中国协和医科大学　北京协和医院眼科

关键词：激光扫描眼底镜；青光眼；视网膜

　　【摘要】　目的　评价激光扫描眼底镜检查视网膜神经纤维层缺损的敏感性和特异性，以及其在临床上的应用价值。方法　选择原发性开角型青光眼49例（95只眼），高眼压症19例（37只眼），疑似青光眼患者43例（83只眼），正常志愿者18例（34只眼）作为研究对象。所有研究对象均散瞳后应用488 nm的蓝色氩激光为光源，1～3 mm的共焦点光圈，获得40°和20°视角的视网膜神经纤维层图像，记录在录像带上。由具有相当经验的研究者判断有无视网膜神经纤维层缺损以及缺损类型。在回避了第一次结果的条件下，对68只眼视网膜神经纤维层的情况进行不同观察者及两次观察的重复性研究。结果　两次观察和不同观察者判断有无视网膜神经纤维层缺损以及缺损类型的一致性分别为高度和中到高度。激光扫描眼底镜检查视网膜神经纤维层缺损的敏感性为80.0%，特异性为94.1%。结论　激光扫描眼底镜检查视网膜神经纤维层是一种方便、快捷、准确和安全地发现视网膜神经纤维层缺损的有效方法，对于提高青光眼的早期诊断率有一定的临床实用价值。

Evaluating retinal nerve fiber layer by scanning laser ophthalmoscopy

MAO Jin, ZHAO Jialiang, SUI Ruifang, et al.

　　Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the efficiency of scanning laser ophthalmoscopy (SLO) on detecting retinal nerve fiber layer defects (RNFLD).Methods　95 eyes with primary open angle glaucoma, 37 ocular hypertension, 83 glaucomatous suspect and 34 normal eyes were investigated by SLO to evaluate the retinal nerve fiber layer (RNFL). Recording tapes of 68 eyes were re-investigated by two investigators for estimating the intra- and inter-observer agreement.Results　The intra- and inter-observer agreement of the presence and types of RNFLD was fairly good (Kappa values were 0.66 - 0.76 and 0.59 - 0.65 respectively). The sensitivity and specificity in detecting RNFLD by SLO were 80.0% and 94.1% respectively.Conclusion　The evaluation of RNFL by SLO is a quick, accurate and safe method. It may be clinically useful in the diagnosis of glaucoma.

　　【Key words】　Scanning laser ophthalmoscopy　　Glaucoma　　Retina

　　青光眼的早期诊断是改善青光眼患者预后的一个重要途径。许多学者的研究^［1-3］认为：视网膜神经纤维层缺损出现在视野缺损之前，因此直接检查视网膜神经纤维层是一种行之有效的诊断青光眼的方法。传统的检查方法是拍摄眼底无赤光黑白照片，这常常费时、费力，而且受屈光间质的影响很大。激光扫描眼底镜应用488 nm的氩激光扫描眼底，通过其特有的逐点扫描可以获得高清晰度的实时动态视网膜神经纤维层的图像，具有快捷、受屈光间质影响相对较小的优点。本研究的目的是评价应用激光扫描眼底镜检查视网膜神经纤维层缺损的敏感性和特异性，及其在临床上的应用价值。

　　对象与方法

　　一、对象

　　选择原发性开角型青光眼49例（95只眼），高眼压症19例（37只眼），疑似青光眼患者43例（83只眼），正常志愿者18例（34只眼）作为研究对象。选择标准如下：

　　1.原发性开角型青光眼：至少符合以下3项中的2项，前房角检查排除闭角型青光眼，并排除眼压升高的继发原因者：（1）3次不同时间测得眼压值＞23 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；（2）典型的青光眼性视乳头改变；（3）典型的青光眼性视野改变。

　　2.高眼压症：3次不同时间测得眼压值＞23 mm Hg，但无青光眼性视乳头损害和视野缺损者。

　　3. 疑似青光眼：临床怀疑青光眼（视杯大、双侧视杯不对称或有青光眼高危因素，包括曾经测得眼压高但不符合高眼压症的标准，有青光眼家族史，发现不明原因的视野缺损或对侧眼为青光眼，而该眼视野及眼压正常），尚不满足诊断青光眼的标准者。

　　4.正常眼：矫正视力在1.0以上，眼压、眼前节及眼底正常，无青光眼家族史和病史。

　　二、方法

　　所有患者均用0.5%托品酰胺滴眼液散瞳后，行激光扫描眼底镜视网膜神经纤维层检查。用488 nm的蓝色氩激光为光源，1～3 mm直径的共焦点光圈，获得40°和20°视角的视网膜神经纤维层图像，记录在优质录像带上。

　　由具有相当经验的研究者判断视网膜神经纤维层状况，分为4种类型：(1)正常视网膜神经纤维层，表现为与视乳头相连的细条索放射状结构（图1）。(2)局灶性缺损或楔形缺损，表现为与视乳头相连的楔形的反光减弱区（图2）。(3)弥漫型缺损，表现为大片的神经纤维层的变薄、发暗，视网膜下小血管清晰可辨，尤其是视乳头上、下血管弓区（图3）。(4)裂隙状缺损，表现为与视乳头相连的裂隙状的暗区（图4）。

　　为便于分析，凡同时具有局灶型和弥漫型视网膜神经纤维层缺损眼，归入弥漫型缺损类；凡同时具有局灶型和裂隙状视网膜神经纤维层缺损眼，归入局灶型缺损类；凡同时具有弥漫型和裂隙状视网膜神经纤维层缺损眼，归入弥漫型缺损类。

　　除正常眼以外，其余眼均用Humphery视野计检查视野。

　　三、重复性研究

　　由同一研究者在回避第1次观察结果，并至少间隔1个月后，从应用激光扫描眼底镜获得的视网膜神经纤维层图像的录像带上，重复观察68只眼视网膜神经纤维层的情况。并由另一名研究者在回避第一位研究者观察结果的条件下，独立地从记录这68只眼的视网膜神经纤维层图像的录像带上，判读视网膜神经纤维层的情况，了解应用激光扫描眼底镜判断视网膜神经纤维层缺损的研究者之间的差异。

[1] [2] [3] 下一页