中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 眼底病
作者：刘庆淮 邱晓荣
单位：210029 南京医科大学第一附属医院眼科(刘庆淮)；黑龙江省延寿县人民医院眼科(邱晓荣)
关键词：黄斑裂孔；视网膜脱离；玻璃体切除术；自体血清
【摘要】 目的 评价玻璃体手术、自体血清在黄斑裂孔性视网膜脱离治疗中的价值。方法 对黄斑裂孔性视网膜脱离患者19例（19只眼）,施行玻璃体手术及C3F8气体填压术，术后随访6～24个月,失败病例进行残存黄斑上膜剥离术及自体血清留置治疗。结果 首次手术15只眼（80%）裂孔闭锁，术后最佳视力0.05～0.4；余4只眼失败，1只眼行残存黄斑上膜剥离术，另3只眼行自体血清滴注术，术后C3F8气体填压，裂孔封闭，视网膜全部复位，最终视力达0.1以上。结论 玻璃体手术中充分剥离黄斑前膜是手术成功的关键，黄斑裂孔处滴注自体血清留置治疗能有效促进裂孔闭锁。
Vitrectomy for treatment of retinal detachment caused by macular hole Liu Qinghuai, Qiu Xiaorong. Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of vitrectomy and autoserum for treatment of retinal detachment caused by macular hole.Methods 19 eyes with retinal detachment caused by macular hole were treated with gas tamponade (C3F8). The follow-up periods ranged from 6 to 24 months. In the case whose macular hole failed to heal, removal of the remains of prefoveal membrane and/or scratching at the retinal pigment epithelium (RPE) and placing autoserum for 7 minutes in the macular hole were performed.Results Closure of macular hole was obtained in 15 eyes (80%). The postoperative visual acuity was 0.05～0.4. Macular hole failed to heal in 4 eyes. In one eye the remains of prefoveal membrane were removed; in another 3 eyes, in the macular hole scratching at the retinal pigment epithelium (RPE) and placing autoserum were performed and C3F8 tamponade was used. Anatomical cure was obtained in all the 4 eyes. The final visual acuity was 0.1 or better.Conclusion The findings show that removal of prefoveal membrane is imperative. Scratch at RPE with placement of autoserum in the macular hole is effective for the macular hole which has failed to respond to conventional vitrectomy with air tamponade.
【Keywords】 Macular hole Retinal detachment Vitrectomy Autoserum Scratch at retinal pigment epithelium
临床上部分黄斑裂孔源性视网膜脱离患者由于玻璃体浓缩、粘稠或有增殖性条索，视网膜见固定皱褶或明显的黄斑前增殖膜，经常规眼内注气、光凝手术难以获得成功。我们于1995年始对该类患者首次采用现代闭合式玻璃体切除联合眼内膨胀性气体填充，对失败患者采用联合自体血清裂孔内滴注方法治疗，取得了较好效果，现分析报告如下。
资料与方法
一、一般资料
研究对象为1995年2月至1996年6月在我院行玻璃体手术治疗黄斑裂孔性视网膜脱离患者，计19例（19只眼）；年龄45～72岁；男1例（1只眼），女18例（18只眼）；病程4～13个月。
二、临床资料
全部患者均有中度以上近视，术前视力手动或指数，术后随访时间6～24个月。按1983年美国视网膜协会对增殖性玻璃体视网膜（PVR）病变的分级方法,PVRD13只眼，C25只眼，B级7只眼，A级4只眼，8只眼见明显黄斑前增殖膜，3只眼经详细检查仅见玻璃体呈浓缩状，6只眼见周边视网膜格子状变性区伴裂孔形成，7只眼曾行眼内注气或眼内光凝术，1只眼行白内障囊外摘除术，术中后囊破裂，玻璃体外溢。
三、手术方法［1］
1.对周边部视网膜格子状变性区伴裂孔形成者，首先行巩膜环扎术。
2.行标准闭合式经睫状体平坦部玻璃体手术，巩膜切口，尽量切除混浊的玻璃体，基底部玻璃体切除时，运用巩膜压迫子加压，直视下操作。
3.20号针头，针尖轻微磨钝，剥离视网膜前膜或打开固定皱褶区。
4.气-液交换，经黄斑裂孔内排液。
5.巩膜外直视下冷凝变性区及周边裂孔。
6.8-0尼龙线关闭巩膜切口，玻璃体腔注入100% C3F8 0.5 ml。
7.周边裂孔区置巩膜外加压，调整环扎条松紧度，使眼压至正常或略高。
8.术后10天内保持头俯位。有4只眼经术后2周密切观察，发现视网膜再脱离，追加C3F8眼内填压，视网膜仍不能复位。再次行玻璃体手术，术中1只眼探查见黄斑前增殖膜残留，彻底剥离膜后，C3F8填充，视网膜获得解剖性复位。另3只眼术中未发现黄斑前膜残留及周边裂孔，再按以下程序操作：(1)完全性气－液交换；(2)自肘静脉抽取患者自体血5 ml，静置10分钟取上部血清0.1～0.3 ml，滴注黄斑裂孔处，5～10分钟留置后，运用笛针吸除［2，3］。
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