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结果
一、手术效果
经初次闭合式玻璃体手术及眼内C3F8填充，15只眼（80％）视网膜解剖复位成功，术后随访观察6～24个月,视力达0.05～0.4。4只眼术后2周再次行C3F8眼内填充，视网膜仍不能复位，其中1只眼经完全剥离黄斑前增殖膜，视网膜得以复位，视力0.15；另3只眼行黄斑裂孔处自体血清留置，联合C3F8眼内填充，术后视网膜全部获得复位，术后平均视力达0.1以上，该3只眼平均病程7.3个月，裂孔约2／3 PD，PVR分级D11只眼，C22只眼。
二、术后并发症
术后并发症包括白内障形成或加重5只眼(患者年龄均＞60岁),玻璃体出血1只眼，保守治疗无效后，经气-血交换后治愈。自体血清眼内留置3例，术后未见黄斑前增殖膜再生，未激发增殖性视网膜病变，且无葡萄膜炎等后遗症。
讨论
一、玻璃体手术在治疗视网膜脱离中的作用
黄斑裂孔常见于中老年妇女，约10％～20％累及双眼，有一定自愈性。特发性、外伤性、高度近视是其主要的发病因素，其中高度近视性黄斑裂孔常易致视网膜脱离。随着显微医疗器械不断更新及对黄斑裂孔成因的不断认识，玻璃体手术对各阶段黄斑裂孔的封闭及视力改善均有良好的效果［4］。本组19只眼均有高中度近视，男：女为1∶18，均系玻璃体浓缩、粘稠或见增殖性条索及/或黄斑前膜存在，经常规眼内注气、光凝，难以获得成功的患者，此类患者初次接受玻璃体手术，结果15只眼(80%)获得解剖复位，术后随访，平均最佳矫正视力达0.2。对首次接受玻璃体手术失败的1例，再次行闭合式玻璃体切除术时，充分剥离黄斑前增殖膜，视网膜亦获得了解剖复位，说明手术成功的关键是充分剥离黄斑裂孔周围视网膜前膜，以解除切线方向的牵引［5，6］。术中要尽量切除玻璃体,对伴周边裂孔者必须施外加压冷凝术。
二、转移生长因子-β2和自体血清对视网膜复位的作用
Glaser等［7］从牛骨中提取转移生长因子-β2（transforming growth factor-β2，TGF-β2),TGF-β2能增强脉胳膜和视网膜粘附力，并可促进视网膜光受体组织再生，刺激糖蛋白和胶原合成，从而产生纤维细胞增殖、移行，有利于裂孔封闭及视力改善。Glaser等［7］对60例不同阶段黄斑裂孔患者试用TGF-β2，发现TGF－β2能促进裂孔封闭，且随着TGF-β2浓度加大，视网膜解剖复位率增高，视力改善愈明显。但TGF-β2必须从牛骨中提炼，且需超低温保存，给临床使用带来了一定困难；作为一种异体抗原，亦不能排除在人体的运用时异种抗原激发的眼内反应。自体血清主要含有血小板获得性生长因子（platelet-derived growth factor，PDGF）、转移生长因子(transforming growth factor，TGF)、纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor, FGF)，森圭介等［2］经动物实验研究证实，自体血清中生长因子成分对视网膜的作用机理：(1)促进视网膜下纤维母细胞游走；(2)增强视网膜色素上皮的增生能力;(3)有利于M%26uuml;ller细胞的增大及向视网膜下移动。基于以上理论，Liggett等对黄斑裂孔11只眼术中运用自体血清治疗，100%裂孔获得封闭。本组3只眼经初次玻璃体手术裂孔不能复位，皆系病程长、眼底病变陈旧的患者，再次手术运用自体血清涂布裂孔处，全部获得解剖复位。因此自体血清作为一种富含多种生长因子成分的组织粘合剂，取之容易，毒性、抗原性少，在黄斑裂孔封闭术中有着良好的应用前景。但自体血清在术中眼球内留置的最佳时间(既能有效地促进裂孔闭锁，又不致激发增殖性视网膜病变)?血清有否毒性成分，能否造成术后眼内葡萄膜炎等并发症?目前尚未得知，有待进一步探讨。
参考文献
1 Kelly NE, Wendel RT. Vitreous surgery for idiopathic macular holes: results of a pilot study. Arch Ophthalmol, 1991, 109:654-659.
2 森圭介,米谷新.难治性黄斑孔に对すゐ硝子体再手と自己血清滴下.临眼，1995, 49:1310-1315.
3 Liggett PE, Skolik DSA, Horio B, et al. Human autologous serum for the treatment of fall-thickness macular holes. Ophthalmology, 1995, 102: 1071-1076.
4 Vander JF. Idiopathic macular holes. In: William ST, ed. Clinical decisions in medical retinal disease. Philadelphia: Mosby, 1994.117-124.
5 本仓雅信,惠美和幸,盐谷易之,他.特发性黄斑孔硝子体手におけゐ网膜前膜处理の重要性.临眼, 1994,48:1707-1711.
6 荻野诚周,馆奈保子,半田嘉久,他.黄斑孔に对すゐ硝子体の成绩. 临眼,1994,48:1475-1480.
7 Glaser BM, Michels RG, Kuppermam BD, et al. Transforming growth factor-β2 for the treatment of full-thukness macular holes: a prospective randomized study. Ophthalmology, 1992,99:1162-1173.
（收稿：1998-02-21 修回：1998-08-07） 上一页 [1] [2] |
