中华眼底病杂志 1999年第4期第15卷 论著摘要

作者：任高英　马志中

单位：100853 北京，解放军总医院眼科

　　关键词： 视网膜静脉闭塞/治疗；激光凝固术；治疗结果

　　中国图书资料分类法分类号　R779.63

　　视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是眼科常见的眼底血管性病变，其病程缓慢，晚期黄斑损害和新生血管形成所致的玻璃体积血是威胁视力的主要原因，目前尚无肯定有效的药物治疗措施［1］。视网膜光凝加速视网膜出血、水肿的吸收并防止新生血管的产生，降低了该病的并发症。但尚无早期氩激光视网膜光凝RVO的报道［1-3］。现报告一组不同发病病程的氩激光治疗的RVO患者，以探讨视网膜光凝的时机，影响视力及疗效的因素。

　　1　临床资料

　　1.1　对象　经荧光素眼底血管造影确诊的RVO患者38例38只眼，按发病病程［1，2］分早期(＜3月)和晚期(＞3月)。早期(1.0～2.5月)14只眼，年龄49～71岁，平均56.0岁。其中，视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CROV)6只眼，视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BROV)8只眼。有黄斑水肿、囊样水肿者5只眼。视力(国际标准视力表检查)＜0.1者2只眼，0.1～0.4者5只眼，0.5～0.9者6只眼，1.0者1只眼。晚期(3.5～14.0月)24只眼，年龄47～73岁，平均56.7岁。其中，CRVO9只眼，BRVO 15只眼。有黄斑水肿、囊样水肿者9只眼。视力＜0.1者5只眼，0.1～0.4者10只眼，0.5～0.9者8只眼，1.0者1只眼。7只眼有视网膜新生血管，其中3只眼伴有玻璃体积血，均在晚期BRVO组。两组间年龄、分型均无显著差异(P＞0.05)。两组病变均累及黄斑区。

　　1.2　方法　美国Coherent Novus 2000型氩激光治疗仪，光斑直径100～200　μm，照射时间0.1～0.2 s，能量80～200 mW，于眼底静脉阻塞受累区播散性光凝，每次200～300点，间隔时间1～2周，根据视网膜出血、渗出和水肿吸收情况而定。对黄斑区毛细血管大量渗漏的黄斑水肿或黄斑囊样水肿，视力降至0.5以下者行格栅光凝［2］。

　　1.3　疗效及视力变化判定标准　视网膜光凝术后末次复诊时，原有新生血管消退，玻璃体积血吸收，未再发生新的视网膜新生血管和玻璃体积血者为有效，否则为无效。光凝术后末次复诊时视力增进，视力≥1.0者为治愈，视力增进≥3行者为显效，视力增进2行以内者为有效，视力无变化为无效，视力下降者为恶化。统计学处理为SAS软件的精确概率检验。

　　1.4　追踪观察和随访　视网膜光凝术后2周，1，3，6个月复查，观察眼底和视力变化，随访时间6～52个月，平均21个月。

　　2　结果

　　2.1　疗效和视力变化　早期治疗组视网膜光凝术后的最终追踪结果无一例发生视网膜新生血管，总有效率100%；晚期治疗组一例出现新的视网膜新生血管，另一例发生了玻璃体的再积血，总有效率87.5%。早期治疗组视力0.1～0.4者5只眼，0.5～0.9者5只眼，≥1.0者4只眼。治愈4只眼，显效6只眼，有效3只眼，恶化1只眼。晚期治疗组视力＜0.1者4只眼，0.1～0.4者11只眼，0.5～0.9者4只眼，≥1.0者5只眼。治愈5只眼，显效1只眼，有效6只眼，无效9只眼，恶化3只眼。精确概率检验P=0.0064。

　　2.2　眼底转归　视网膜光凝明显加速视网膜出血、软性渗出及水肿的吸收。光凝术后追踪观察结果表明视网膜出血，软性渗出吸收，水肿消失，仅残留陈旧改变，如静脉白鞘，黄斑区硬性渗出，色素沉着。末次复诊时黄斑囊样水肿早期组2只眼，晚期组3只眼，精确概率检验P=0.147。

　　3　讨论

　　3.1　光凝治疗时机　以往认为RVO要等待3～6个月后眼底出血大部分吸收，水肿减轻时再光凝。但对于那些阻塞重，特别是缺血型的病例，出血水肿吸收缓慢，累及黄斑部的吸收更难，往往产生囊样水肿，而且长时间视网膜血液循环障碍造成的黄斑缺血是不可逆的。本组病例中发病1～3个月之内行视网膜光凝者，其视力预后优于3个月以后治疗组。

　　3.2　影响视力的因素　早期主要为RVO导致的黄斑区出血、软性渗出和水肿，荧光素眼底血管造影表现为荧光遮蔽，无灌注和荧光素渗漏，晚期则为黄斑囊样水肿及新生血管所致的玻璃体积血和混浊。个别患者激光治疗后视力恢复差，荧光素眼底血管造影显示黄斑区无灌注的存在。但病程长的晚期黄斑囊样水肿者，既使消除了水肿，视力恢复仍很差。基于上述分析，我们认为对RVO患者，特别是缺血严重及黄斑出现明确水肿、无灌注，视力低于0.5以下者宜早期光凝。

　　参考文献

　　1　张惠蓉.视网膜疾病.见：李凤鸣，主编.眼科全书.中册.北京：人民卫生出版社，1996.2227-2235.

　　2　张惠蓉.视网膜静脉阻塞的现代研究.见：张惠蓉，主编.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科学技术出版社，1995.106-110.

　　3　The Central Retinal Occlusion Study Group．Evaluation of grid pattern photocoagulation for macular edema in central retinal vein occlusion．Ophthalmology,1995,102:1425-1433．

(收稿：1999-01-11　修回：1999-06-18)