中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 论著摘要

作者：杨永清　杨文敏　王波　叶迎冬　刘红云

单位：442012 湖北省十堰市东风汽车公司茅箭医院眼科

　　我们自1995年1月以来，应用Nd∶YAG激光联合药物灌注治疗各种原因所致的泪道阻塞患者58例(83只眼)，取得了良好效果，现报告如下。

　　资料与方法　(1)对象：本组患者58例(83只眼)，男性14例，双眼5例；女性44例，双眼20例。年龄2～75岁，平均42岁。病程2个月至20年，平均5.6年。泪小管阻塞者8只眼，鼻泪管阻塞者22只眼，泪小管或泪总管联合鼻泪管阻塞者42只眼，泪小管、泪总管、鼻泪管三联阻塞者11只眼。其中有脓性分泌物者18只眼，曾行泪道探通插管13只眼，行激光泪道成形插管术失败者4只眼，泪囊鼻腔吻合术口闭塞者1只眼。(2)方法：按泪道治疗常规准备，用泪道探针探通泪道，明确阻塞部位及阻塞程度，并于泪道中注入0.6%丁卡因0.5 ml。将Nd∶YAG激光(ML-100型)光导纤维插入泪小管，对泪小管、泪总管阻塞部采用15 W脉冲式或连续激光向泪囊部击射，击通进入泪囊时，有明显的突破落空感；对合并或单独鼻泪管阻塞者，将光导纤维插入鼻泪管阻塞部或下达鼻腔，顺进或退出各1次以15～20 W(视阻塞程度而定)连续激光击射，患者可闻及焦味。将磨平的16G动静脉留置套管针插入泪道达鼻腔，拔出金属针芯，对泪道进行加压四环素可的松眼膏灌注，并缓慢向上拔管至套管自行自泪小点弹出。(3)术后处理：常规抗生素及止血药物治疗，术后3天给予庆大霉素8万U及地塞米松5 mg(有粘脓性分泌物者加用α-糜蛋白酶800 U)稀释后冲洗泪道，每天1次，共7～10次，其后嘱患者酌情随诊。

　　结果　83只眼随访6～22个月，治愈74只眼(89.2%)，好转3只眼(3.6%)，无效6只眼(7.2%)，总有效率为92.8%。其中，泪小管阻塞者治愈7只眼(87.5%)，好转1只眼(12.5%)；鼻泪管阻塞治愈21只眼(95.5%)，无效1只眼(4.5%)；泪小管或泪总管联合鼻泪管阻塞治愈39只眼(92.8%)，好转1只眼(2.4%)，无效2只眼(4.8%)；泪小管、泪总管、鼻泪管三联阻塞治愈7只眼(63.6%)，好转1只眼(9.1%)，无效3只眼(27.3%)，三联阻塞者治疗效果较差。

　　讨论　泪道阻塞为眼科常见病，其治疗方法多达数十余种，大体可归纳为三类，即泪道疏通法，泪道改道法及泪道重建法。虽操作方法各异，但均存在治愈率不高、复杂费时、损伤大、在颜面部遗留有永久性瘢痕等缺点。激光为治疗泪道阻塞提供了新的方法，我们利用Nd∶YAG激光疏通泪道，将插管法改为联合药物灌注，借助眼膏对泪道有支撑、预防粘连、抗炎、抑制瘢痕增生等作用，促进泪道上皮自行修复创面，取得了良好效果。此法保留了泪道激光成形术的优点，操作更为简便易行，避免了插管带来的诸多不便和并发症，具有临床应用价值。

　　志谢　同济医科大学魏厚仁教授及湖北医科大学喻长泰教授

(收稿：1998-03-30)