中华眼底病杂志 1999年第4期第15卷 论著摘要
作者：陈玉堂 赵玉萍
单位：266300 山东省胶州市人民医院〔(赵玉萍（现在胶州市妇幼医院)〕
关键词： 糖尿病；高血压；视网膜疾病
中国图书资料分类法分类号 R587．1 R544．1 R771．3
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病常见的眼底并发症。为了解合并高血压对DR发生发展的影响。我们对我院收治的325例2型糖尿病患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1993～1995年住院的325例2型糖尿病者。详细记录每例患者的一般情况及有关家族史，入院时的糖化血红蛋白(HbAlc)水平，尿白蛋白排出率(urinary albumin excretion rate，UAE)，并计算体重指数(body mass index，BMI)。
1.2 诊断标准 糖尿病、高血压依据世界卫生组织标准诊断。肥胖以BMI≥25为标准。UAE＞20 μg/分 为异常。
1.3 眼底检查 由眼科医师专人负责，5%新福林扩瞳后检查。按中华医学会眼科学会1985年制订标准。分单纯型DR，增殖型DR。
1.4 生化指标测定及数据处理 HbAlc用亲和层析法。尿白蛋白测定用放射免疫法。全部数据编程输入计算机，用SAS软件做统计学处理。组间比较用χ2检验，多因素相关分析用Logistic逐步回归方程。
2 结果
2.1 一般情况 325例患者中，男154例(47.4%)，女171例(52.6%)。年龄28～81岁，平均59岁。病程1个月～39年，平均7.3年。合并高血压106例(32.6%)。合并DR113例，其中单纯型DR104例(32.0%)，增生型DR9例(2.8%)。
合并高血压组与血压正常组DR发生率见表1，合并高血压组DR各型发生率均高于血压正常组（表1）。在合并高血压的106例中，高血压病程不足10年58例，DR31例(53.45%)；病程10～19年27例，DR10例(37.04%)；病程20～29年16例，DR 6例(37.5%)；病程30年以上5例患者均发生DR(此5例糖尿病患者病程均大于10年)。
表1 糖尿病合并高血压与正常血压组视网膜病变发生率比较
| 组别 |
例数 |
单纯型DR |
增生型DR |
合计 |
| 正常血压组 |
219 |
58(26.48%) |
3(1.37%) |
61(27.85%) |
| 合并高血压组 |
106 |
46(43.40%) |
6(5.66%) |
52(49.06%) |
| P值 |
|
＜0.001 |
＜0.0001 |
＜0.0001 |
2.2 有关影响因素分析 以DR为因变量，影响因素为自变量拟合Logistic逐步回归方程分析危险因素。结果：糖尿病病程是DR的重要影响因素。尿白蛋白排出增加、高血压对DR影响明显。年龄、性别、高血压家族史，糖尿病家族史及肥胖等因素均被忽略(表2)。3 讨论
DR是糖尿病微血管病变之一，文献报道［1］其发生率30%～60%。本组DR发生率34.8%较何守志［2］报道16.09%要高。其中病程小于10年213人，DR46例(21.6%)，病程10～19年91人，DR53例(58.2%)，病程20年以上21人，DR14例(66.7%)。DR发生随糖尿病病程明显增加，提示糖尿病病程是DR发生发展的重要因素。Logistic逐步回归分析也显示，糖尿病病程是DR发生发展的一个重要影响因素。
糖尿病合并高血压对微血管病变的发生发展有促进作用［3］。有研究报告，高血压加速DR发生发展。血压处于相对低水平［舒张压约70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)］的糖尿病患者DR发生率明显较低［4，5］。本研究结果显示：合并高血压的糖尿病患者DR发生率高于血压正常组。二者差异有显著性(P＜0.01)。合并高血压者，在高血压患病最初10年内，DR发生明显增加(DR发生率53.4%)。推测与高血压患病早期血压控制不良有关。而其后相当长病程(病程10～29年)DR发生率相对稳定，且较最初10年低，但无统计学意义(P＞0.05)，Logistic分析被忽略。尽管高血压病程30年以上DR发生率极高。高血压加速DR发生发展，可能通过改变视网膜毛细血管血流动力学，升高毛细血管内压导致损害，尤以在病程长、血糖控制不良，视网膜微循环自身调节功能损害的患者。有临床研究，应用开搏通，可使伴有单纯型DR的患者视网膜毛细血管功能明显改善，减少视网膜毛细血管的渗出及微血管瘤数目，延缓DR的进展。部分可能与开搏通降低视网膜微循环内高压有关［5］。
尿白蛋白排出增加，提示糖尿病患者肾脏受损。同时反映更广泛的微血管病变，与DR明显相关［6］。糖尿病患者一旦出现白蛋白尿，DR发生率明显增高，且进展加速。确切机制尚待进一步研究。
表2 以视网膜病变为因变量，影响因素为自变量Logistic逐步回归分析
| 影响因素 |
年龄 |
性别 |
HbAlc |
BMI |
AUE |
糖尿病
病 程 |
糖尿病
家族史 |
高血压 |
高血压
病 程 |
高血压
家族史 |
| 参数估计 |
－0.0175 |
0.3876 |
0.1786 |
－0.1273 |
0.9458 |
0.1424 |
0.0634 |
0.9303 |
0.0332 |
0.2104 |
| OR值 |
0.98 |
1.47 |
1.20 |
1.14 |
2.58 |
1.15 |
1.07 |
2.55 |
1.03 |
1.23 |
| χ2值 |
1.40 |
2.13 |
0.77 |
0.22 |
6.51 |
33.86 |
0.03 |
5.01 |
2.05 |
0.09 |
| P值 |
0.2372 |
0.1441 |
0.3813 |
0.6380 |
0.0107 |
0.0001 |
0.5873 |
0.0253 |
0.1527 |
0.7593 |
参考文献
1 Herman WH．Eye disease and nepropathy in NIDDM．Diabetes Care，1990,13(suppl 2):24-29．
2 何守志，郭玉銮，李朝辉，等．首钢职工糖尿病视网膜病变流行病学调查.中华眼科杂志，1997，33：381-383.
3 Fore WW．Noninsulin dependent diabetes mellitus．The prevention of complications．Med Clin North Am，1995,79:287-293．
4 Parving HH．Impact of blood pressure and antihypertensive treat-
ment on incipient and overt nephropathy,retinopathy,and endothe-
lical permeability in diabetes mellitus．Diabetes Care，1991,14:260-265．
5 Parving HH,Larsen M,Hommel E,et al．Effect of antihypertensive treatment on blood-retinal barrier permeability to fluorescein in hypertensive type l(insulin-dependent) diabetic patients with background retinopathy．Diabetologia,1989,32:440-446．
6 Parving HH,Hommel E,Mathiesen E,et al．Prevalence of microalbuminuria,arterial hypertension，retinopathy and neuropathy in insulin-dependent diabetic patients．Br Med J．1988,296:156-161．
(收稿：1999-02-16 修回：1999-05-08) |
