中国中医眼科杂志 2000年第3期第10卷 临床研究

作者：韦企平　庄曾渊　高健生　张守康　吕勤

单位：中国中医研究院眼科医院，北京 100040

关键词：视神经萎缩；病因

　　［摘　要］目的　分析成人视神经萎缩的病因，评估中医综合治疗的效果。方法　根据196例成人视神经萎缩患者资料按病因频度进行分类。并对接受中医综合治疗的效果进行评估。结果　成人视神经萎缩的病因以外伤者居多(42%)，其次为视神经炎(14%)、循环障碍(11%)、颅内压迫性病变(8%)，原因不明者占7%。疗效最好为循环障碍性眼病(66.6%)，最差为Leber遗传性视神经萎缩(18.7%)。196例总有效率46.6%。结论　外伤是成人视神经萎缩的主要病因之一；中医综合治疗对成人视神经萎缩有重要意义。

　　中图分类号：R774.63　文献标识码：A　文章编号：1002-4379(2000)03-0153-04

An analysis on adult optic atrophy for etiology and treatment

WEI Qiping, ZHUANG Zengyuan, GAO Jiansheng, et al.

　　Eye Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine. Beijing 100040,China

　　［Abstract］ OBJECTIVE　 To understand etiology of optic atrophy and evaluate effects of integrated treatment by traditional Chinese medicine in adult patients. METHODS　One hundred and ninety-six adult patients with optic atrophy were classified according to frequency of different causes. Effect of integrated treatment by traditional Chinese medicine was evaluated. RESULTS　Trauma was the most frequent among various cause and the ratio was 42%. the second cause was optic neuritis, the ratio was 14%. the following frequency of ischemic diseases was 11%, intracranial compression 8%, and unknown cause was 7%. The efficacious rate of the ischemic diseases was the highest (66.6%), and the lowest was hereditary Leber opticatrophy (18.7%). The total efficacious rate was 46.6% in 196 patients. CONCLUSIONS　Primary cause of adult optic atrophy is trauma. Integrated traditional Chinese medicine therapy is significant in treatment of adult optic atrophy.

　　［Key words］optic atrophy; etiology

　　任何致病因素损害了视网膜神经节细胞或其轴突，均可导致视神经萎缩，造成不同程度的视功能障碍，以至失明。视神经萎缩病因复杂，疗效差，若能早期确认其病因，既可避免滥用或重复多种检查，减少诊疗过程，又对提高疗效有所帮助。现将我院自1994年10月至1998年11月住院的成人视神经萎缩病例回顾总结，重在病因分析和讨论，以便提高对本病的防治水平。

　　1　资料和方法

　　1.1　临床资料

　　取近4年视神经萎缩住院病历，凡诊断明确、资料完整者纳入统计。共196例298只眼，其中右眼48例，左眼46例，双眼102例；男性127例，女性69例。病因分类参考Repka等^〔1，2〕对本病的分类原则，按不同病因发生频度依次分类，详见表1。外伤组82例的致伤原因及部位见表2。

表1　196例视神经萎缩病因及一般情况比较

病　因	例数 　　(眼次)	年龄(±s)	性　别			眼　别
			男	女		双	右	左
外伤	82(98)	28.1±13.8	66	16		16	31	35
视神经炎	27(48)	27.1±11.6	15	12		22	2	2
循环障碍	21(27)	49.0±13.1	9	12		6	12	3
压迫性	15(28)	29.9±15.2	8	7		13	0	2
青光眼	9(17)	56.4±17.2	6	3		8	0	1
遗传	8(16)	20.1±10.3	5	3		8	0	0
脱髓鞘病	7(13)	28.0±17.3	1	6		6	0	1
中毒	6(12)	21.3±7.8	1	5		6	0	0
其他	8(14)	54.8±16.3	5	3		5	3	0
原因不明	13(25)	38.1±17.8	11	2		12	0	1

　　表2　82例外伤性视神经萎缩致伤原因和部位

　　1.2　治疗方法

　　统一采用中医综合治疗，遵循中医同病异治，异病同治的原则，参考视神经萎缩的不同病因，辨证施治定主方，每周随症加减调整方药。例如外伤性视神经萎缩，辨证以气虚血瘀和气血两虚型为主要类型，确定以补阳还五汤及八珍汤为主方再施加减。常用成方为补阳还五汤、八珍汤、杞菊地黄汤、逍遥散、参苓白术散、柴胡参术汤、四物五子汤及驻景丸等。静脉滴注中成药单味制剂如葛根素、灯盏花、川芎嗪、丹参等注射剂。所选制剂最少用1个疗程14d，通常同一制剂用2～3个疗程。其他疗法包括穴位注射及针灸、离子导入等。

　　2　结果

　　2.1　疗效标准

　　依据矫正远视力及电视野检查判断疗效。无法测视野者仅以视力为疗效标准，但不计入显效组。0.1以下每增加0.01算1行。显效：视力提高4行以上，视野扩大10°以上或缺损消失；有效：视力提高2～3行，视野扩大5°～10°；无效：未达到有效标准者。

　　2.2　病因分析

　　196例视神经萎缩患者的病因及一般情况统计见表1、表2。视神经炎27例(14%)，包括球后视神经炎19例，视盘炎7例及视盘视网膜炎1例。循环障碍性疾病21例(11%)中以缺血性视盘病变为主有15例，视网膜中央及分支动脉阻塞4例，视网膜中央静脉阻塞2例。压迫性病变15例(8%)中颅内肿瘤术后者有10例，包括不同部位的脑膜瘤7例，其中1例为颞侧额叶底部侵及前颅凹的脑膜瘤，产生同侧视神经萎缩及对侧视盘水肿(Foster Kennedy 综合征)；听神经瘤、颅咽管瘤、松果体囊肿各1例；按继发性视神经萎缩收入院，治疗中复查病因确诊为视交叉区脑膜瘤1例；良性高颅内压3例；白质病1例。中毒6例中，5例为饮用污染水后甲醛中毒，1例因酗酒过度酒精中毒。其他病因组8例，分别为视网膜脱离术后3例，鼻咽癌术后放疗治疗后2例，葡萄膜炎、视网膜静脉周围炎及马凡氏综合征各1例。本文有13例原因不明，占7%。

　　2.2　疗效

　　不同病因的疗效、病程和疗程情况见表3。

　　298只眼中显效20.7%，有效25.8%，无效53.4%，总有效率46.6%；平均疗程64.1d±19.2d，其中疗程短，疗效最好者为循环障碍性疾病，最差为家族遗传性视神经萎缩(Leber病)。

表3　298只眼视神经萎缩疗效比较

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