中国中医眼科杂志 2000年第2期第10卷 临床经验
作者：郝保安 宋学英 苏莉
单位：兰州电机集团有限责任公司职工医院眼科 兰州 730050
增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)是由于病理性细胞增殖和收缩形成的视网膜前后面及玻璃体内可以收缩的细胞性膜，常规手术手法不能治愈，随着玻璃体手术的开展及眼内填充物的应用，使PVR获得了手术治愈的机会。按国际视网膜学会PVR分级标准，我科自1997年1月至1999年10月对B级(巨大裂孔)以上的PVR患者58例(58只眼)进行玻璃体切割联合硅油填充术治疗，经1～32个月(平均20.5月)随访，取得满意疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
自1997年1月至1999年10月共58例58只眼PVR行玻璃体切割联合硅油填充术治疗。其中男39例39只眼，女19例19只眼；年龄11～68岁，平均年龄33.6岁；B级(巨大裂孔)7只眼，C1级11只眼，C2级6只眼，C3级8只眼，D1级11只眼，D2级9只眼，D3级6只眼。其中巨大裂孔性视网膜脱离患者9只眼，糖尿病视网膜病变者6只眼，外伤性者12只眼，玻璃体出血导致牵引性者13只眼，视网膜脱离手术后复发者14只眼，无晶状体眼视网膜脱离者4只眼。发病至手术时间：小于1月者5只眼，1～2月者8只眼，2～6月者28只眼，6～12月者12只眼，大于12月者5只眼，其中2～6月者占48.28%。
1.2 手术方法
麻醉满意后，联合常规视网膜脱离扣带，部分行直视下冷凝、外加压，视情况决定切割前后结扎预置缝线。用ALCON公司2300型全功能玻璃体切割机，行闭合式扁平部三切口玻璃体切割术。如果存在晶状体混浊也同时切除，切除混浊变性的玻璃体，用玻璃体钩、镊、剪，剥离视网膜增殖前膜、剪断切除牵引条索、内放液、处理视网膜后膜，恢复视网膜活动度，进行气液交换，视网膜平复后再行硅油注入交换。
2 结果
2.1 术前、术后视力情况
表1显示58例患者手术前、术后最终视力情况，术后指数以上视力占81.03%，术前术后视力分布构成比χ2检验，P＜0.05，差异有显著性。
表1 手术前后视力分布
| 时间 |
光感 |
手动 |
指数 |
0.05 |
0.1 |
0.3 |
0.5 |
≥0.5 |
合计 |
| 术前 |
18 |
17 |
13 |
5 |
4 |
1 |
0 |
0 |
58 |
| 术后 |
7 |
4 |
10 |
14 |
6 |
7 |
6 |
4 |
58 |
2.2 视网膜复位情况
视网膜完全复位44只眼，占75.86%，其中发病至手术时间2～6月者成功24只眼，占85.71%。部分复位10只眼(17.24%)，未复位4只眼(6.9%)。表2显示PVR各级手术结果，D级以上失败率占71.43%。
表2 PVR各级手术结果统计
| 结 果 |
B |
C1 |
C2 |
C3 |
D1 |
D2 |
D3 |
合计 |
| 成功眼 |
6 |
11 |
5 |
6 |
8 |
5 |
3 |
44 |
| 失败眼 |
1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
3 |
14 |
| 成功率(%) |
85.71 |
100 |
83.33 |
75 |
72.73 |
55.56 |
50 |
75.86 |
2.3 并发症
晶状体混浊40只眼，继发性青光眼3只眼(硅油取出后眼压即恢复正常)，术中出血4只眼(术中应用电凝止血)，视网膜损伤2只眼(给予术中电凝，术后光凝处理)，无1例晶状体损伤、眼内炎及角膜变性。
2.4 其他情况
无硅油乳化病例。随访时硅油已取出34只眼，时间最短25天，最长11.5个月，7～8周硅油取出者23只眼，手术成功者20只眼，成功率为86.96%。
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