3　讨论

　　Zadak等曾报道了采用PRK手术治疗散光的方法(photoastigmatic refractive keratectomy,PRK)并取得肯定的效果,散光范围在-1.00～-2.50DC之间,散光矫正率约为70%,低于治疗单纯性近视的矫正率^［4］。由于PRK手术是在刮除上皮组织的角膜表面进行,已有许多报告表明随着切削深度的加深,PRK手术后角膜haze增加且屈光回退率上升,当用PRK治疗散光时,由于必须采用非对称性切削,当散光度大于-2.00DC时,角膜表面散光轴所在表面与相对轴面的切削量相差将达19μm以上,术后由于两个界面的反应和回退率在一定时间内在不同部位上有差异,这种波动可能会造成散光矫正率受到影响。

　　本文采用LASIK手术治疗-1.00～-2.50DC范围内的散光，矫正率为89.5%,显著高于已有报道的PRK矫正率。LASIK方法在角膜基质层中进行切削,造成的手术后反应较PRK小,特别是已有证据表明PRK术后的回退现象较LASIK更明显^［3］，而治疗散光时激光切削是不对称的,切削深的部分回退可能更大,造成散光矫正不足。LASIK术后其基质层反应较少,在治疗高度近视时回退率明显低于PRK,因此可以考虑在治疗散光时切削较深的角膜部位回退也将不明显,而且相对于高度近视的切削深度,治疗散光所需切削的角膜深度是较小的。这样当治疗同样度数的散光时,LASIK术后其屈光状态会更稳定。本文的结果恰好显示了这一点。以LASIK治疗散光时以下部分特点需加注意。

　　3.1　散光度与散光轴的确定　Colin在对LASIK治疗散光的效果进行分析后,认为散光轴位出现15度以上的误差则可能影响50%的矫正率^［5］。当手术时为保证能正确矫治散光,应特别注意病人头部眼位与激光的相对位置,任何头或眼位的角度不正确都可能使原本可以矫正的散光出现残留或出现另一轴位上的散光。

　　我们在治疗中发现同一病例在检影验光、角膜地形图及角膜曲率计检查中验出的散光度数和散光轴位常常不相同,出现这种情况时应进行至少2项复查。仍不相同且散光度差异大于0.75DC或散光轴位差异大于20度时,则以患眼的主觉验光为准,可获得较好的术后裸眼视力或矫正视力。尽管术后残留的散光轴位与术前散光轴位发生明显的分离,但患眼的视力常常已正常或不再接受散光镜片矫正。Khaled认为这种现象是由于角膜曲率计在角膜表面选择点分布时有误而引起的^［6］。另一原因也可能是角膜地形图仅反映了角膜表面的情况，而主觉验光则是综合眼全部屈光状态。

　　3.2　治疗切削量　PRK术后常有明显的回退现象,所以设计治疗程序时常有意过矫。LASIK回退现象轻,在治疗中低度近视时通常并不需要过矫,但在治疗散光时我们发现与此不同,当高度近视加散光时(包括低、中、高度散光),其散光回退均较轻。即使术后6个月或一年随访时验光仍有残留散光,但患眼常无自觉症状且视力良好并不接受散光矫正。这样一般治疗-6.00D以上的近视合并散光度时,散光度以验光为准,不再过矫,效果良好。当低度近视加中、高度散光时, 如仅按验光时散光度治疗则可能在术后出现散光回退现象,这时一般对-2.5DC以下散光眼增加5%～8%切削量,-2.50DC以上则增加10%切削量。

　　最后值得注意的是少部分高度散光患眼散光度数并不是一个稳定的数值,无论主觉验光、检影验光及电脑验光,在一段时间内其数值均可能发生变化,特别是散光轴的变化更大,造成治疗困难。这时我们一般建议患者等待一段时间后再检查和治疗。

　　作者简介：高晓唯(1959-)，男，副主任医师，医学硕士。

　　参考文献

　　［1］　廉井财,周德佑,叶纹,等.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视［J］.中华眼科杂志,1998,34:287-290.

　　［2］　American Academy of Ophthalmology. Excimer laser photorefractive ke-

　　ratectomy(PRK) for myopia and astigmatism［J］. Ophthalmology,1999,106:422-437.

　　［3］　高晓唯,金树林,李晓虹,等.准分子激光屈光性角膜切削术和激光角膜原位磨镶术治疗中低度近视的对比研究［J］.眼视光学杂志,1999,1:34-36.

　　［4］　Zadak D,Haviv D,Vishnevskia-Dai D,et al. Excimer laser photoas-

　　tigmatic refractive keratectomy［J］. Ophthalmology,1998,105:620-623.

　　［5］　Colin J,Cochener B,Floch GL. Excimer laser treatment of myopic ast-

　　igmatism［J］. Ophthalmology,1998,105:1182-1188.

　　［6］　Khaled M, Rashad. Laser in situ keratomilensis for myopic astigmatism［J］. J Refract Surg,1999,15:653-660 .

收稿日期：2000-08-02；修回日期：2000-09-29

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