眼视光学杂志 2000年第4期第2卷 经验交流

作者：姜祖贤　李生维　闵洁

单位：上海公利医院眼科，上海　200135

关键词：青光眼；外科学；睫状体玻璃体切开；引流

　　［中图分类号］　R775;R779.62　　［文献标识码］　B

　　［文章编号］　1008-1801(2000)04-0236-01

　　近四年来，我科应用巩膜下睫状体玻璃体切开术治疗难治性青光眼，取得满意效果，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　10例(10眼)青光眼患者，男4例，女6例，年龄58～78岁，平均66.1岁。10眼中，糖尿病视网膜病变和视网膜中央静脉阻塞继发新生血管性青光眼各2眼，复发性葡萄膜炎前房积血或积脓继发青光眼3眼，闭角型青光眼绝对期2眼，外伤性前房角改变继发青光眼1眼。视力无光感5眼，光感或眼前指数4眼，0.2仅1眼。全部眼压在6kPa(45mmHg)以上，虹膜都有不同程度的新生血管，术后随访六个月至四年。

　　1.2　手术方法　按Сергиенко(1989)［1］介绍的方法略作改进，手术在显微镜下进行。在颞上或鼻上方作球结膜放射状切口，沿角膜缘剪开球结膜，形成一以穹窿部为基底的结膜瓣。从角膜缘后3mm作一1/3巩膜厚、4mm×4mm大小，基底在角膜缘的浅层巩膜瓣，在巩膜床中前电凝二点，在此切开2mm×1mm深层巩膜及睫状体。用刀刃刺破玻璃体膜，此时，大多有液体从眼内流出，继而有玻璃体溢出，予以切除。巩膜瓣缝合二针，连续或间断缝合球结膜。术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松，单眼绷带包扎。

　　1.3　结果　术后短期经过平静，滤过泡位置靠后，扁平弥散。前房均加深，无一例发生浅前房及视力突然丧失。眼压全部在2.53kPa(19mmHg)以下。并发症主要是前房出血，共2眼，均发生在术中，原因是术中放液较快或玻璃体突然快速溢出，使眼内容积突然减少导致虹膜新生血管出血，因出血量不多，随后会逐渐吸收。4眼术后眼压回升稍快，经5-Fu结膜下注射1～3次或局部按摩后眼压控制理想。

　　术后远期观察，眼压在2.53kPa(19mmHg)以下7眼，局部点噻吗心安，一日二次，眼压控制在3.3kPa(25mmHg)以下3眼。术前有视力的5眼远期视力全部稳定或略有提高。虹膜新生血管均有明显消退。

　　2　讨论

　　青光眼是常见的致盲眼病之一。对一些难治性青光眼，药物常不能奏效，常规手术效果也较差，并发症亦较多，眼压控制不佳，患者不但视功能严重受损，还常因难忍的眼痛和头痛要求摘除眼球。不少作者报道了其他手术方法治疗这类青光眼。Батманов(1985)［2］报道了经扁平部玻璃体切割以引流眼内液到结膜下的方法，治疗30例新生血管性青光眼，获得满意效果。Сергиенко在此基础上大为简化此手术法，并报道治疗52例新生血管等难治性青光眼，有效率达80.9%。分析其作用机理为，小部分睫状体和玻璃体切除后形成一个“玻璃体空腔”，此时，含有新生血管生长因子的眼内液不再流向眼前节，而是向后流向压力较低的“玻璃体空腔”，再经巩膜造瘘口流到结膜下，以达到降低眼内压的目的。同时，含有新生血管生长因子的眼内液不流经眼前节，有利于虹膜和前房角新生血管的吸收消退。我们临床应用本手术降压效果可靠，手术简便、安全，反应轻，组织损伤小，即使对晚期青光眼施行此手术并发症亦较少。特别适合新生血管性青光眼、恶性青光眼等难治性青光眼的手术治疗。

　　作者简介：姜祖贤(1945-)，男，上海市人，眼科副主任医师。

稿日期：1999-09-07；修回日期：2000-01-06