眼视光学杂志 2000年第1期第2卷 病例报告

作者：陆蓓　李荣喜

单位：陆蓓　李荣喜(内蒙古医学院附属医院眼科PRK中心，内蒙古呼和浩特，010050)

　　分类号：R779.63　文献标识码：B

　　文章编号：1008-1801(2000)01-0051-01▲

　　患者，男，26岁，以“双眼复性近视散光”到我中心就诊，检查所见：裸眼视力右0.12，左0.1。检影验光：右眼-4.50DS/-1.00DC×170＝1.0，左眼-4.50DS/-0.75DC×30＝1.0。角膜曲率(ORBSCAN)右眼41.9D/40.8D×174。左眼42.3D/40.5D×9。角膜横径双眼均为12mm,角膜厚度：右眼545μm,左眼565μm。眼轴长：右眼26.56mm，左眼26.40mm。征得患者及家属同意，拟行双眼LASIK近视矫正术，术前一周开始滴用润舒眼药水，每天6次。手术使用美国SCMD公司的MLK气动式微型角膜刀和美国科以人公司的KERATOM MULTISCAN准分子激光仪。开睑器撑开眼睑，颞侧角膜用标记笔作标记，放置-1号真空固定环，启动真空泵，使其压力达到-21(眼压约8.7kPa)，启动MLK气动式微型角膜刀，停止器设置在8.0，当左眼切削完成退刀后，发现角膜瓣完全游离，从刀架内取出一个完整的游离瓣，确定上皮面后，将上皮面向下放在球结膜表面，以保持上皮湿润。用棉签吸干角膜基质床的水分，进行激光切削，切削完毕后，用BSS液体冲洗基质表面及游离的角膜瓣，然后将游离的角膜瓣按术前标记的方向放好，确定上皮面朝处，正确复位后，用海绵签蘸干角膜瓣切口切缘，并用海绵签在角膜表面轻轻扫过，直至瓣和基质充分粘贴好，放置一抛弃型触镜，结膜囊内滴泰利必妥眼药水，用硬性透明眼罩遮盖术眼。术后约五小时，患者述左眼有轻微异物感，睡眠后消失。

　　术后第一天复查，接触镜在位，角膜瓣复位良好，裂隙灯下可看到角膜瓣的轮廓，视力0.6，继续硬性透明罩遮盖，并嘱其每日用泰利必妥6次，点必舒4次滴眼。术后三天复查，患者无自觉不适，去除抛弃型接触镜，视力1.0，裂隙灯下观察角膜瓣愈合良好，隐约可看到瓣的边缘。上述两种药水继续滴眼。术后一周复查，视力1.2，角膜瓣边缘隐约可见。术后两周复查，视力1.2，角膜瓣边缘已几乎看不清。

　　讨论　①角膜直径较大，角膜比较扁平的患者，容易发生游离瓣，该患者角膜横径12mm，最小角膜曲率40.5D。②只要是完整的游离瓣，并不影响手术的继续进行，也不影响术后的效果，但一定要将游离瓣正确复位。③为了使游离瓣更好的正确复位，我们认为作双标记会更好，该次术后，我们将角膜标记方法由原来的只在颞侧作一直线，改为在颞侧作一“＞”形标记，这样的双重标记，可减少角膜瓣错位的可能。④为了正确区别游离瓣的上皮面和基质面，一是在手术显微镜下识别术前所作的标记，但我们体会单凭该标记有时也难以辩清上皮或基质面，特别是当只作一直线标记时。因为角膜瓣是一透明组织，所以两面都可以看到所作的标记。因此，也可以通过在手术显微镜下直接识别的方法来区别上皮或基质面。上皮面在显微镜下看是光滑平整的，而基质面是有一种“毛玻璃”样的感觉，我们体会这一点还是较好区别的。⑤游离瓣复位时，应比其他带蒂瓣时间稍长，以使其能与基质粘贴地更好。同时术毕配带抛弃型接触镜，以保护角膜瓣，防止其移位。术后硬性透明眼罩可多带两天，这些均可起到保护角膜瓣的作用。因为LASIK还是一项比较新的技术，希望通过此例报道，能给临床工作带来一点启示。

　　作者简介：陆蓓(1957-)，女，内蒙古医学院附属医院眼科讲师、副教授、硕士生导师。研究方向：眼视光、青光眼。

收稿日期：1999-10-29