【关键词】 视神经网膜炎；诊治
1 病历摘要
患者，男，40岁，农民，因双眼视力下降10+天入院。患者10+天前无诱因出现视物不清伴头痛、头晕、恶心、呕吐，于病后第三天以急性视神经网膜炎收住院。住院期间体温中高度热，脉速，做头颅CT正常，无脑膜刺激征，视力：右眼：数指/眼前，左眼：手动/眼前；眼底检查双视网膜水肿，黄斑水肿，周围网膜呈青灰色改变，无出血及血管改变。住院后给予先锋V抗炎，地塞米松15 mg/d及病毒唑治疗3天视力有所好转，体温正常，无头痛、头晕、呕吐，出院。出院返家后继续给予地塞米松10 mg/d，治疗2天自觉视力有明显好转而自行停药，停药3天视力又再下降且伴头晕、呕吐而再次求诊，诊断同前并收住院。入院查体：T 37 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 130/70 mm Hg，神志清、精神一般，表情淡漠，心肺腹无特殊，神经系统阴性，视力双20 cm/数指，双眼压Tn，双外眼（），双瞳孔直接、间接光反向弱，直径4 mm，晶体（），玻璃体（），视盘边模糊，稍红，膨隆，网膜水肿呈青灰色，黄斑区水肿，中心反射消失，围绕黄斑中心硬性渗出呈星状辐射排列。血常规：血象正常。
入院后给予先锋V抗炎，地塞米松20 mg每日1次，同时加用雷尼替丁、抑制胃酸分泌，于入院当天测体温中低度热并持续2天，上述治疗3天后体温正常，无恶心、呕吐，精神好转，但视力无改善而改地塞米松早20 mg，晚10 mg，第二天右眼视力上升为4.2、左眼视力无变化，继续上述治疗5天右眼视力4.3，左眼4.2，左眼光反射仍迟钝，右眼反射灵敏，双视盘红减轻，网膜青灰色改变明显好转，围绕黄斑的放射状渗出改变无好转，但此时患者出现上腹胀痛、黑便、大便隐血（+），考虑应激性溃疡而停用地塞米松1天后，视力又下降为双4.0，在做胃镜示胆汁反流性胃炎，无溃疡存在时应用止血敏2.0 g、维生素K1 20 mg静滴，硫糖铝4片每日3次，口服保护胃黏膜及止血，同时小剂量应用地塞米松15 mg每日1次，用5天，视力无提高，观察大便无黑便、隐血阴性又再将地塞米松改为20 mg每日1次，用4天后视力再次上升右4.5、左4.0 后出院，出院后予以强的松60 mg每日1次，加服用益脉康、甲钴胺、硫糖铝、复方丹参等治疗1个月无腹痛、黑便。复诊视力右眼4.7、左眼4.2，强的松开始减量为30 mg/d，每20天减10 mg,共计激素治疗4个月，后复查视力右4.8、左4.7，双瞳孔光反射灵敏，视盘无水肿，边缘清楚，网膜色泽恢复正常，但围绕黄斑周围仍见有放射状的硬性渗出性改变。
2 讨论
急性视神经网膜炎病因不清，本病可能与感染有关，在抗感染及激素应用后体温恢复正常，头痛头晕消失，停药后再次发热、头晕。同时激素治疗过程中因其他原因停用及并发上消化道出血，而使一度上升的视力又两次下降，且在激素用量偏小的两次情况下视力无改善，最后经过调整激素用量及加用营养神经药物及扩血管药物后视力改善。虽然有报道对病毒性或自发性视神经网膜炎患者可不需治疗，于病程数周后视力可恢复，黄斑区渗出稳定。大部分患者视力恢复良好，根据本例患者的治疗观察，笔者认为：在感染的情况下应用抗生素及激素的正规治疗是必要的，可以使患者的视力在短期内上升，病程缩短，加快病情恢复［1］，防止并发症。
【参考文献】
1 彭广华，李志杰，李辰，等.现代眼科治疗学.广州：广东科学技术出版社，2001，380382.
|
