眼视光学杂志 2000年第1期第2卷 病例报告

作者：方克娅　方春庭

单位：方克娅　方春庭(温州医学院附属第一医院眼科，浙江温州，325000)

　　分类号：R776.2　文献标识码：B

　　文章编号：1008-1801(2000)01-0029-01▲

　　患者，男，68岁。1999年6月因右眼被他人拳击伤，右眼红痛，视力下降二天来我院就诊。眼科检查：右眼视力手动/眼前，右眼睑皮下淤血，角膜水肿，前房深，虹膜震颤，瞳孔约4mm大，玻璃体轻度混浊，坐位时可见混浊之晶状体脱入下方玻璃体内，仰卧位时晶状体在视神经乳头前，眼压43mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。诊断：右外伤性晶状体脱位，右继发性青光眼。

　　1　手术方法　术前充分放大瞳孔，采用闭合式三通道睫状体平坦部巩膜入口法，行玻璃体切除手术，从前向后切除玻璃体直至视网膜表面，看清晶体落在视网膜上，关闭所有切口。嘱患者改用俯卧位，面部朝下暴露于手术台前端，将手术台升高，见晶体体移到瞳孔后，术者仰头操作，用10-0聚丙烯线的5号长针头，自9点钟角膜缘后2mm刺入，穿过晶状体，至对侧3点钟角膜缘穿出，将晶状体固定，再嘱病人回复仰卧位，作上方角膜缘切口，前房注入粘弹剂，用晶状体圈套器兜出晶状体，缝合切口，术后视力0.06，眼压控制出院。三个月后来院行右人工晶体悬吊术，术后视力0.4，随访二个月，术眼情况良好，眼压正常。

　　2　讨论　晶状体脱位是眼钝挫伤中一种常见晶状体损伤，晶状体脱位可导致视力下降， 并可引起继发性青光眼， 反复发作的葡萄膜炎，玻璃体混浊，视网膜剥离等并发症。晶状体脱入玻璃体者如晶状体完整，无高眼压及葡萄膜炎等并发症者，可观察随访不必急于手术。本例已引起眼压增高，用药物难以控制，只有采用手术摘除晶状体才能较好控制。晶状体脱入玻璃体手术难度大，近来报告有采用玻璃体切除器施行晶体切除术［1］，及用过氟化碳液体注入将晶状体浮起后从角膜缘切口摘出［2］，虽都能取得较好疗效，但晶状体切除术对软性或硬度在三级以下核晶状体容易完成，对切除三级以上硬核时较为困难，超声粉碎时易发生视网膜损伤，玻璃体积血，易使晶状体碎片残留，发生晶状体皮质过敏性眼内炎。过氟化碳液体难度大、费用高，最后还需作角膜缘切口。本例先行玻璃体切除，切除混浊之玻璃体，减轻了玻璃体条索对视网膜的牵引作用，并消除了玻璃体对晶状体的阻滞，减少了由玻璃体脱出引起的并发症，使俯卧位时晶状体能顺利移到瞳孔后。以往我们也曾用针灸针固定，但因针灸针不够锋利，不能直接从角膜缘刺入，需先作预置切口，手术时间长，对眼球损伤大。用10-0聚丙烯线5号针头因较锋利可直接穿入固定晶状体，操作简便，手术效果好，无其他并发症。

　　作者简介：方克娅(1955-)，女，温州医学院附属第一医院眼科副主任医师，研究方向为白内障。

　　参考文献：

　　［1］杨进献，张金嵩，王文战等.外伤性晶体脱位晶体切除术［J］.眼科，1998，7(4)：212-215.

　　［2］陈松，赵秉水，郭荣珍等.过氟化碳液体在晶体及玻璃体视网膜手术中的应用［J］.临床眼科杂志，1999，7(2)：75-77.

收稿日期：1999-12-23