眼视光学杂志 2000年第2期第2卷 硬性角膜接触镜
作者：Yukio Mizutani MD Satoshi Mizutani MD Seiji Matsuda MD
单位：Mizutani 眼科中心, 日本
关键词：角膜接触镜；角膜内皮细胞；对比分析
［摘 要］ 目的:评价长期配戴角膜接触镜对角膜内皮细胞的影响。方法:将配戴角膜接触镜超过5年以上的患者根据不同的戴镜种类分成四组，每组又以年龄划分为亚组(20～60岁，每十岁一组)，与相应年龄段的无戴镜史的人群比较。使用Konan SP-8000 角膜内皮细胞显微镜测量和计算角膜内皮细胞密度(CD)，角膜内皮细胞面积变异系数(CV)和六角形细胞频率(6A(%))。结果:PMMA镜片、低含水量软性镜片和低Dk值RGP镜片对角膜内皮细胞均有副作用，尤其对于年轻的配戴者，低Dk值 RGP的影响要小于前两者。高Dk值RGP镜片对角膜内皮细胞没有显著影响。结论：为保证角膜内皮细胞的健康，角膜接触镜配戴者应该选择透氧性高的镜片。
［中图分类号］ R778.3；R772.2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1008-1801(2000)02-0072-03
Long term effects of contact lens wear on the corneal endothelium
Yukio Mizutani
（Mizutani Eye Clinic, Japan）
Satoshi Mizutani
（Mizutani Eye Clinic, Japan）
Seiji Matsuda
（Mizutani Eye Clinic, Japan）
Abstract： Objective：To evaluate long term effects of contact lens wear on the corneal endothelium.Methods：Patients wearing contact lenses for more than 5 years were divided into four groups according to four types of contact lenses studied. In each group subjects were divided by age (20～60 years by decades) and matched with those of the same age group that had no contact lens wearing history. A Konan SP-8000 Specular Microscope was used to measure and calculate endothelia cell density (CD), coefficient of endothelial cell size variation (CV) and frequency of hexagonal cells (6A(%)).Results：PMMA, low-water-content SCL and low-Dk RGP have negative effects on the endothelium, especially at a young age. The effect of low-Dk RGP was less than those of PMMA and low-water-content SCL. High-Dk RGP shows no significant effect on the endothelium.Conclusion：Contact lens patients and candidates should be fit with lenses of high oxygen transmissibility.
Key words： contact lens; corneal endothelium; comparative analysis
角膜接触镜的“屏障效应”减少了角膜的氧供，这一观点已被普遍认同。配戴某些特定类型的镜片（尤其是PMMA）会引起角膜内皮细胞形态的改变，这一变化可以通过测量角膜内皮细胞面积的增大与六角形细胞密度的减少而证实［1，2］。本研究旨在了解两个问题：①有严重内皮细胞改变的患者是否必须终止戴镜？②新的配镜者选择哪种材料的镜片可以避免角膜内皮细胞的改变？
1 对象和方法
1.1 研究对象 ①只戴一种类型的角膜接触镜超过5年的患者，共434只眼；②在换戴更高Dk值镜片前戴镜超过5年的患者，共1672只眼。角膜内皮细胞的改变被公认为是机体老化进程的结果，因此，将研究对象按年龄分组（20～60岁，以十岁为一组），与没有角膜接触镜戴用史的同年龄段人群相对照。
1.2 方法 使用Conan SP-8000角膜内皮细胞显微镜观察，内设计算机，可以计算角膜内皮细胞密度即细胞计数（CD）、角膜内皮细胞面积变异系数（CV）和六角形细胞频率(6A(%))。
所使用的角膜接触镜种类：①PMMA ②低Dk RGP（11，Dk =11×10-11 (cm2/sec)(m102×mmHg)＠35℃）③高Dk RGP(71，Dk=71×10-11（cm2/sec）（m102×mmHg）＠35°C )④低含水量(28%)。
2 结果和讨论
2.1 PMMA镜片配戴患者角膜内皮细胞的改变
2.1.1 配戴时间的影响：首先，我们检查了PMMA镜片配戴者的角膜内皮细胞，发现戴镜时间在10年或10年以上的患者CD、CV及6A(%)差异都呈现显著性意义（表1）。其中，戴镜时间10～19年组与20～29年组相比，以上三个参数差异也具有显著性意义（表1）。表明PMMA镜片配戴时间越长，它对角膜内皮细胞的副作用影响越大。
表1 PMMA配戴者角膜内皮细胞的改变
| 戴镜时间(年) |
眼数 |
CD(cells/m2) |
CV |
6A(%) |
| ＜10 |
303 |
2788±322.4 |
0.38±0.068 |
54±9.1 |
| ≥10 |
1476 |
2580±450.9* |
0.41±0.082* |
51±7.9* |
| 10～19 |
510 |
2666±406.8 |
0.39±0.066 |
53±7.9 |
| 20～29 |
732 |
2542±469.7△ |
0.42±0.086△ |
51±7.9△ |
与戴镜时间＜10年组比较：* P＜0.05；与10～19年组比较：△ P＜0.052.1.2 PMMA配戴者与无戴镜史者比较：对于配戴PMMA镜片少于10年的患者，20～29岁组与同龄对照组相比，两者的CD、CV、6A(%)差异均有显著性意义。然而，我们发现30～39岁患者和40～49岁患者与相应对照组比较，尽管CV和6A(%)差异存在显著性，而CD差异却没有明显意义（表2）。这一结果提示，越早配戴角膜接触镜，对角膜内皮细胞的影响越大。
表2 PMMA配戴组（＜10年）与未戴镜组比较
| 组别 |
年龄组(岁) |
眼数 |
CD
(cells/m2) |
CV |
6A
(%) |
| PMMA |
20～29 |
58 |
2890±364.4 |
0.38±0.074 |
54±9.5 |
| 配戴组 |
30～39 |
185 |
2770±318.0 |
0.37±0.060 |
54±8.9 |
| |
40～49 |
43 |
2771±290.7 |
0.39±0.088 |
52±8.8 |
| 对照组 |
20～29 |
173 |
2994±310.6 |
0.32±0.061 |
62±9.2 |
| |
30～39 |
73 |
2808±213.3 |
0.32±0.050 |
61±10.1 |
| |
40～49 |
77 |
2683±243.5 |
0.35±0.049 |
57±7.4 |
2.1.3 PMMA不同戴镜时间患者与对照组比较：使用PMMA镜片5～19年的不同年龄段的患者与各自对照组相比，CD均无明显差异。但是，我们发现CV和6A(%)差异具有显著性意义。对于戴镜时间更长（20～29年）的不同年龄组，这三个指标差异都有显著性意义（表3）。这一发现支持了先前的研究结果［3～6］，即角膜内皮细胞的细胞大小和六角形细胞频率在戴镜早期即受到影响，而细胞计数是否受累则要看戴镜时间的长短。
2.2 RGP镜片配戴患者角膜内皮细胞的改变
2.2.1 低Dk值RGP配戴患者：和20～29岁无戴镜史的对照组相比，三个指标差异均有显著性意义。但是30～39岁年龄组的比较差异未发现显著意义（表4）。这一结果表明，配戴低Dk值的RGP镜片也会对角膜内皮细胞产生影响，尤其对于年轻戴镜者。但是这一副作用仍然比PMMA镜片所引起的角膜内皮细胞的改变要小得多。
表3 PMMA不同戴镜时间患者与未戴镜组比较
| |
年龄组(岁) |
戴镜时间 |
| 5～19年 |
20～29年 |
对照组(未戴镜) |
| CD |
30～39 |
2749±342.6 |
2584±301.5 |
2808±213.3 |
| (Cells/mm2) |
40～49 |
2681±397.9 |
2572±489.3 |
2683±243.5 |
| |
50～59 |
2543±464.6 |
2499±429.5 |
2638±273.0 |
| |
60～69 |
2443±304.5 |
2593±662.1 |
2554±275.2 |
| CV |
30～39 |
0.37±0.059 |
0.40±0.098 |
0.32±0.050 |
| |
40～49 |
0.40±0.070 |
0.41±0.084 |
0.35±0.049 |
| |
50～59 |
0.39±0.070 |
0.43±0.085 |
0.36±0.062 |
| |
60～69 |
0.42±0.096 |
0.45±0.103 |
0.36±0.057 |
| 6A(%) |
30～39 |
54±8.5 |
53±7.2 |
61±10.1 |
| |
40～49 |
53±7.7 |
51±8.3 |
57±7.4 |
| |
50～59 |
52±8.1 |
51±7.6 |
57±8.0 |
| |
60～69 |
50±9.4 |
51±7.6 |
57±8.0 |
表4 低Dk值RGP戴镜组与未戴镜组对照
| 组别 |
年龄(岁) |
眼数 |
CD |
CV |
6A(%) |
| 低Dk值 |
20～29 |
184 |
2896±297.1 |
0.36±0.056 |
56±8.0 |
| RGP配戴者 |
30～39 |
46 |
2876±292.5 |
0.34±0.043 |
58±8.9 |
| 对照组 |
20～29 |
173 |
2994±310.9 |
0.32±0.061 |
62±9.2 |
| |
30～39 |
73 |
2808±213.3 |
0.32±0.050 |
60±10.1 |
表5 高Dk值RGP戴镜组与未戴镜组对照
| 组别 |
年龄(岁) |
眼数 |
CD |
CV |
6A(%) |
| 高Dk值 |
20～29 |
65 |
3064±266.3 |
0.32±0.043 |
62±7.9 |
| RGP配戴者 |
30～39 |
10 |
2984±206.3 |
0.33±0.040 |
60±9.3 |
| 对照组 |
20～29 |
173 |
2994±310.9 |
0.32±0.061 |
62±9.2 |
| |
30～39 |
73 |
2808±213.3 |
0.32±0.050 |
61±10.1 |
2.2.2 高Dk值RGP配戴患者：在这一组比较中，三个参数差异均无显著性意义，即使是对于20～29年龄段的患者（表5）。表明RGP镜片的Dk值越高，它对角膜内皮细胞的副作用越小。
表6 不同镜片类型的比较( ±s)
| CL类型 |
戴用时间(年) |
眼数 |
平均年龄(岁) |
平均戴用时间(年) |
CD |
CV |
6A(%) |
| PMMA |
5～19 |
35 |
37.1±9.4 |
14.1±3.5 |
2736±397 |
0.39±0.06 |
54±9.3 |
| 低Dk RGP |
5～14 |
63 |
26.9±2.9 |
9.8±2.5 |
2924±334 |
0.37±0.06 |
55±8.0 |
| 高Dk RGP |
5～9 |
87 |
27.0±8.9 |
6.6±1.3 |
3024±263 |
0.32±0.05 |
61±8.6 |
| SCL |
5～24 |
22 |
38.0±8.1 |
15.3±5.4 |
2649±367 |
0.43±0.11 |
50±11.5 |
2.3 不同镜片类型的比较 表6中，我们可以看出几种不同的镜片类型相互间对角膜内皮细胞影响的比较。不难发现低含水量软性角膜接触镜（SCL）与PMMA镜片并无显著性差异，低Dk的RGP镜片对角膜内皮细胞的影响要小于低含水量SCL。比较不同Dk值的镜片，很显然，高Dk的RGP镜片对角膜的副作用较小。
为了保证角膜内皮细胞的健康，我们认为年轻的角膜接触镜配戴者以及想长期戴镜的患者，应该选择具有更高透氧性的镜片。
作者简介：Yukio Mizutani,1972年毕业于日本医科大学。自1980始任Mizutani眼科中心主任，现任日本角膜接触镜主席。
参考文献
［1］ Fukada K,Asai T,Kazusa R %26 Yamamoto M.Corneal endoth-
elial changes in contact lens wearers.2. Analysis of factors affecting the corneal endothelium［J］.Jpn J Clin Ophthalmol,1989,43:59-63.
［2］ Kawai R,Utumi Y,Nakanoma J, et al.Effect on the corneal endothelium of wearing PMMA-HCL for longer than 20 years［J］.J Jpn CL Soc,1994,36(2):16-221.
［3］ Holden BA,Sweeney DF,Vannas A,Nilsson KT %26 Efron NE effects of long-term extended contact lens wear on human cornea［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci,1985,26(1):489-1501.
［4］ MacRae SM,Matsuda M,Phillips DS.The long-term effects of polymethylmethacrylate contact lens wear on the corneal endothelium［J］.Ophthalmology,1994,101:365-370.
［5］ Shioya H.A study of corneal endohtelial cell density in contact lens wearers Decrease in cell density and contact lens wear［J］.J Jpn CL Soc, 1991,333:9-45.
［6］ Kajita M.Corneal endothelium and contact lenses［J］.J Jpn CL Soc, 1997,391:107-110.
收稿日期：2000-03-03；修回日期：2000-04-10 |
