眼视光学杂志 2000年第2期第2卷 硬性角膜接触镜

作者：秦向阳　孙志安　叶丽珊　吕彩华

单位：江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡　214041

关键词：角膜塑型镜；治疗应用；近视眼；治疗；散光；裸眼视力

　　［摘　要］　目的:探讨角膜塑型术(Orthokeratology,简称OK)矫正近视眼的疗效及安全性。方法:配戴OK镜矫正近视300例(598眼)，观察其疗效及并发症。结果:297例近视患者取得良好疗效，3例无效。追访6～10个月未见角膜混浊、溃疡、穿孔、瘢痕等并发症。结论：OK疗法治疗近视安全、简便、有效，有一定推广价值。

　　［中图分类号］　R778.1^＋1；R778.3　　［文献标识码］　B　　［文章编号］　1008-1801(2000)02-0081-02

Report of 300 cases of myopia using orthokeratology

QIN Xiang-yang

　　（The 3th Hospital of Wuxi,Jiangsu 214041）

　　SUN Zhi-an

　　（The 3th Hospital of Wuxi,Jiangsu 214041）

　　YE Li-Shan

　　（The 3th Hospital of Wuxi,Jiangsu 214041）

　　Abstract：　Objective：To investigate the effects and safety of orthokeratology for myopia reduction.Methods：300 cases(598 eyes) of myopia were corrected by orthokeratology, the effects and complications were observed.Results：297 cases have the myopia reduced significantly, 3 cases failed. During the follow-up of 6-10 months［average 8.2 months］,no severe complications happened.Conclusion：Ortheratology is safer, convenient and effective methods for reducing some amount of myopia .

　　Key words：　orthokeratology/therapeutic use; myopia/therapy; astigmatism; visual acuity

　　近年来，近视眼的发病率逐年增加，尤其是青少年患者有增无减，治疗近视的方法也层出不穷。1998年11月～1999年3月,我院采用角膜塑型术(Orthokeratology,简称OK疗法)治疗近视300例(598眼)，获满意效果。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　病例300例，年龄9～40岁，平均18岁，其中女171例，男129例，左眼298只，右眼300只。10岁以下年龄组5例，占1.6%；10～19岁230例，占76.7%；20～29岁53例，占17.7%；30～40岁12例，占4%。屈光度范围-1.00D至-9.00

　　D，平均-3.87±1.57D，散光范围为-0.25D至-3.00D，其中屈光参差者101例，占33.7%，单眼配镜者2例，占0.7%。经常规检查排除配戴角膜接触镜的眼数及全身禁忌证，经屈光检查排除＞-

　　0.75D逆规散光者，排除散光＞1/2近视屈光度者。

　　1.2　材料　本组患眼全部选用美国Ortho-K Vision公司的第三代角膜塑型镜Dream Lens,原材料为氟硅丙烯酸酯(FSA)，弹性模量为1390kPa，Dk值为127，镜片直径10.0mm，内曲面四弧设计，适用日间和夜间配戴。根据配戴眼角膜曲率和屈光的测定参数向生产商订制。

　　1.3　方法

　　1.3.1　配前准备：行裂隙灯显微镜眼前节常规检查、屈光检查和裸眼远视力测定、角膜曲率测定、角膜横径测定、眼压测定等，排除配戴的眼部及全身禁忌证者，根据屈光处方、角膜曲率焦值向供应商定购镜片，配戴前十天滴消炎眼药水。

　　1.3.2　配适和配发：患眼戴镜后进行荧光素染色，采用裂隙灯滤光弥散式投照法评估配适。理想的静态配适应见到光学区和周边附着部呈暗区，旁中心区及边区为绿色积液区。理想的动态配适，中心偏位≤0.5mm，移动度1～2mm。镜片常规在睡前配戴，至次日晨取下。配戴时间为4个月，每天不少于10小时，不多于12小时，发给患者清洗及护理产品，指导患者掌握镜片的戴摘要领和保养方法。

　　1.3.3　配戴后复诊：戴镜后1天、1周、3周、2个月和3个月复诊。复诊时进行屈光检查和裸眼远视力测定、角膜荧光素染色检查、泪液破裂时间及眼压测定。建立完整的病案记录程序，规范资料保管以备查找。

　　2　结果

　　疗效标准：裸眼远视力比初诊时提高大于两行(视力表)或两行以上者为有效，小于两行者为无效，视力达到或超过0.8者为显效。经过6～10个月(平均8.2个月)的追访观察，本组300例中，有效297例，无效3例，其中23例配戴一个月内无效，经用玻璃质酸酶滴眼后有效。显效169例，显效率为56.3%，10～19岁年龄组123例，占72.8%，屈光度均在-4.00D以下。在四个月治疗过程中，伴有轻度角膜上皮脱落者207例，伴有复视者153例，未见角膜混浊、溃疡、穿孔、瘢痕等并发症。说明在治疗期间，随着戴镜时间的延长，患者近视度、散光度逐步降低，裸眼近视力逐渐提高，眼压无明显改变。治疗期后，停戴镜片后绝大多数病人有视力回退现象，再戴原OK镜片后视力又可以提高。矫正时间与近视度、散光度、裸眼远视力、眼压平均值见附表。

附表　近视屈光度、散光度、视力、眼压平均值变化(n＝598)

　　3　讨论　　根据我们初步观察，OK疗法具有以下优点：①材料经高科技处理，稳定性高；②效果确切，无年龄限制；③OK镜片高透氧、舒适、安全；④高透光率，清晰，适应性广；⑤独有的镜片材料，独有的精密制作，确保眼睛的健康；⑥以不开刀、无痛的方式治疗近视，镜片可以重复使用；⑦价格适中，一般工薪阶层均能接受；⑧操作简单，护理液简便高效。

　　在治疗过程中，我们发现有轻度角膜上皮脱落207例，一般发生在配戴一周内，这主要是镜片对角膜的异物刺激及吸附作用或操作不规范所致。通过加用人工泪液和润舒眼液后，绝大多数病人一两天后症状好转。本组中发生复视的153例病人，一般在戴镜后一两周取镜后出现，单眼复视居多。这主要是接触镜片偏斜使其对角膜曲率改变的不均匀所致，不严重者无需处理，影响日常生活者，我们可以嘱病人改为白天配戴，因为OK镜片也适用于日间配戴，待症状稳定后再改晚间配戴。本组中有23例戴镜一月内无效，滴用玻璃质酸酶眼液后，视力开始逐步提高。玻璃质酸酶是一种粘多糖分解酶，可以软化角膜，加速角膜塑型，缩短戴镜时间，增加效果的持久性^［1］。3例无效患者加用玻璃质酸酶滴眼后仍无效，可能与患者角膜曲率过小，角膜横径偏大有关，当然操作技术和经验在很大程度上也影响矫正的成功率。

　　我们在随访中发现，随着戴镜时间的延长，患者近视度、散光度逐渐降低，裸眼远视力逐渐增高，近视的矫正程度与戴镜时间有关^［2，3］。治疗期间，停戴镜片后绝大多数病人出现视力回退现象，在戴原OK镜片后视力又可以提高，因此我们主张在四个月治疗期后，为巩固疗效需隔天戴或一周戴两天，戴镜次数逐渐递减。本组治愈患者以10～19岁年龄组居多，且屈光度均在-4.00D以下，因此，年龄超过28周岁且屈光度大于-5.00D的患者不提倡使用。

　　综上所述，OK疗法治疗近视有不需手术、无痛苦、安全、不受年龄限制、简便、并发症极少等优点，明显优于其他治疗方法，疗效确切，可以迅速降低近视的程度^［4］，为今后流行的一种趋势，值得推广。但在配戴过程中一定要严格掌握适应证，操作要规范，医院要有专职眼科医师负责检查、复查、配发和管理。当然对OK疗法治疗近视的远期疗效以及戴镜对眼球造成的其他生理和病理性改变尚需进一步观察研究。

　　作者简介：秦向阳(1968-)，女，江苏南通人，无锡市第三医院眼科主治医师。

　　参考文献

　　［1］　张崖冰，张河.角膜塑形治疗近视［J］.国外医学眼科学分册，1999，1(23)：40-42.

　　［2］　Riley CM.Polycan 11 vs OK-3 lenses in the acute reduction of myopia［J］.Optom Vis Sci,1992,69:156.

　　［3］　Horner DG.Corneal molding recovery after contact lens wear［J］.Optom Vis Sci,1993,12:156-157.

　　［4］　Dave T,Ruston D.Current trends in modern orthokeratology［J］.Ophthalmaic Physiol Opt,1998,18(2):224-233.

　　收稿日期：1999-10-22；修回日期：2000-01-03