眼视光学杂志 2000年第3期第2卷 论著

作者：张泳　潘怡　廉井财　王康孙

单位：张泳（山东省立医院眼科，山东 济南　 250021）；潘怡　廉井财　王康孙（上海第二医科大学附属瑞金医院眼科中心，上海　200025）

关键词：准分子激光原位角膜磨镶术；眼压；角膜

　　［摘　要］　目的:分析准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视眼术后眼压的影响因素。方法: 采用LASIK治疗214只近视眼。用非接触式眼压计测量术前、术后的眼压。对眼压与术前、术 后各因素进行相关分析和多元逐步回归分析。结果: LASIK术后1月的眼压明显低于术前，差异具有显著性意义(student t检验，P＜0.0001)。LASIK术后眼压的降低与年龄和预切角膜厚度有关(r=-0.263,P=0.0001；r=0.173,P=0.011)。回归方程为Y＝0.61443-0.0 1066X1+0.00228X2。结论： LASIK术后改变了角膜厚度，导致术后非接触眼压计(NCT)测量眼压值偏低。眼压降低与年龄 、角膜切除厚度有关。

　　［中图分类号］　R770.42+6.2；R779.63　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1008-1801(2000)03-0168-03

The effect of Laser in situ keratomileusis on intraocular pressure using a no n-contact tonometer

ZHANG Yong*,PAN Yi,LIAN Jing-cai,et al.

　　(Shandong Provincial Hospi tal,Jinna 250021)

　　Abstract：　Objective： To evaluate the factors influencing non-contact tonometry a fter laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia.Methods： The intraocular pressure (IOP) of 214 eyes was measured before and 1 mo nth after LASIK. Correlation analysis and stepwise regression analysis were perf ormed to investigate the relationship of different factors to the change in IOP.Results：A reduction in IOP was related to age (r=-0.263,P=0.00 01) and ablation depth (r=0.174,P=0.0108). The r egression equation is Y=-0.761-0.01X1+0.0023X2; Y=IOP reduct ion (KPa), X1= age (years),X2=ablation depth (mm).Conclusion：The IOP was underestimated using NCT after LASIK bec ause of the decrease in corneal thickness. The reduction in IOP is related to ag e and ablation depth.

　　Key words：　laser in s itu keratomileusis; intraocular pressure; cornea

　　眼压测定是诊断青光眼的一个重要指标。目前测定眼压的方式主要有压陷式、压平式、 非接触式眼压计(non-contact tonometer，NCT)测量。压平式眼压计测量被认为是最精确 和标准 的。而NCT测量操作相对简单，可重复性好，在屈光手术的检查中应用较多。但是角膜厚度 可能是影响眼压计测定值的一个重要原因,尤其是压平式眼压计早已引起关注［1］： 角膜较厚 引起测量值偏高，而角膜较薄则使测定值偏低。目前流行的准分子激光矫正近视如屈光性角 膜切除术(photorefractive keratectomy，PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in si tu keratomileusis，LASIK)都会引起角膜厚度明显减少，最多可达1/3厚度。临床检查时发 现在准分子激光屈光手术后NCT及压平式眼压计测量数值明显降低。所以角膜厚度的变化可 能是影响眼压的精确测定的重要因素。我们对LASIK术前、术后1月NCT测定眼压的变化及各 种影响因素进行逐步回归分析，试图建立一个简洁的校正方程。

　　1　对象和方法

　　1.1　研究对象　 选择LASIK术后随访1月的病例214只眼，年龄18～54岁，平均30±8岁；近视范围- 2.50～- 21.00D，平均-9.9±3.5D；散光≤-5.5

　　D,平均－1.44±1.1D；术前病例选择标准 ：年满 18岁；近视-2.0～-25.0D；最佳矫正视力≥0.5；排除眼部急、慢性疾病；排除影响角膜愈 合的全身疾病。

　　1.2　测量方法　本组病例眼压的测定采用非接触式眼压计（TOPCON CT-20） 测量，每次测3次，取平均值；用角膜厚度超声测量仪(DGH-2000)测量角 膜中央厚度，测三次取平均值。于术后1月再次复查眼压、角膜中央厚度，方法同术前。

　　1.3　治疗方法　采用美国Chiron Vision 公司Keracor-117型准分子激光，波长1 93nm，频率50Hz，能量密度120mJ/cm2，光斑直径2mm，为随机扫描方式，切削直径范围为 4.5～5.5mm,7.5～8.5mm。微型角膜刀为Chiron公司的自动角膜成形刀(Automated Corneal Shaper,ACS)。治疗先用ACS形成一厚约160μm，包含角膜上皮、前弹力层、浅基质的角膜瓣 ，蒂在鼻侧，然后按已输入计算机的治疗数据在角膜基质内进行切削，切削完毕，角膜瓣复 位，冲洗层间碎屑，角膜瓣无需缝合。手术日当天戴眼罩保护。第二天开始滴用0.1%艾氟龙 （fluorometholone，FML，美国Allergan公司）眼药水7天，每天4次。同时滴用0.3%氟嗪 酸眼液，每天4次。

　　1.4　统计学分析　对于所需资料全部输入计算机，在Microsoft Office 97 中的Excel软件建立数据库。术前术后角膜厚度、眼压差，角膜预计切除厚度、实际角膜切 除厚度，组间差异采用其中的Student t检验。眼压、眼压差与 各因素的关系采用SAS

　　6.04中的相关分析和逐步回归分析。

　　2　结果

　　2.1　术前、术后眼压变化　术前眼压平均为1.95±0.36 kPa (1kPa=7.5mmHg)，术后1月时眼压为1.11±0.24kPa，比术前低0.85±0.31kPa,差异具 有显著性意义(P＜0.0001)。

　　2.2　角膜中心厚度的变化　本组病例术前角膜中心厚度为553±32.7μm ，术后1 月时为443±42μm，术后角膜中心厚度明显小于术前(P＜0.0001)。术前 预切角膜厚度为177±29.8μm，术后实际切削厚度110±24μm,比预计少67±23.6μm，差异 具有显著性意义(P＜0.0001)。

　　2.3　眼压与术前、术后各因素相关性分析　眼压差与年龄的相关系数为r=- 0.263 ，P=0.0001；眼压差与预切角膜厚度的相关系数r=0.173，P=

　　0.011；眼 压差与实际切除角 膜厚度的相关系数r=0.184，P=0.007。术前眼压与年龄呈负相关r=-0.248，P=0.0 003；与角膜中央厚度呈正相关r=

　　0.290，P=0.0001。

　　2.4　眼压差与术前、术后各因素逐步回归分析　各因素包括年龄、性别、术前近 视度数、散光度数、角膜中心厚度、预切角膜厚度和1月时角膜厚度、实际切除角膜厚度。 为建立一个眼压简洁校正公式，对术后眼压差与手术中各因素进行了多元逐步回归方法进行分析，建立如下方程：Y＝0.761443－0.01066X1

　　+0.0 0228X2，其中Y为术前、术 后眼压差(kPa)，X1为年龄(岁)，X2为预切角膜厚度(μm)。

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