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3 讨论
目前，准分子激光治疗近视眼(PRK和LASIK)已逐渐广泛应用于临床。术后眼压的测定值（Go ldmann或NCT眼压计）均比术前有明显降低［2,3］。准分子激光屈光手术引起的角膜 厚度减少不会影响实际眼压。而手术可以明显减少角膜厚度，所以有理由相信，角膜厚度的 减少是引起LASIK术后眼压测量误差的重要因素。
3.1 NCT测量原理 是以气体脉冲压力压平角膜中央区特定面积所需要力的大小与 眼压的关系换算出眼压。气体脉冲力的大小与脉冲时间呈线性递增关系，所以实际是以脉冲 力持续时间间接换算出眼压的数值［4］。
3.2 角膜厚度与眼压的关系 角膜中心厚度会影响眼压的精确测量已多见报道。E hler等［5］认为对于Goldmann眼压计，角膜中心厚度在0.52mm时测量最为精确。在 实际眼压为20mmHg，角膜厚度为0.45mm时眼压测量值低5.2mmHg；厚度为0.59mm时，测量值 会高4.7mmHg。我们观察到NCT测量的术前眼压与角膜中央厚度也呈正相关(r=0.290， P=0.00 01)。其他作者也报道了相同的结果：PRK术后测量值低于术前［2,3,6］。
3.3 眼压与年龄的关系 术前眼压与年龄呈负相关，相关系数r=-0.248，P =0.0003,随年龄增长眼压有下降趋势。LASIK术后眼压变化与手术时年龄呈负相关， 相关系数为r=-0.263，P=0.0001。Faucher等［6］也观察到这种相关 性。
3.4 眼压差与多因素的关系 将眼压差与多种因素进行逐步回归分析，可建立一 个二元一次方程：Y＝0.761443-0.01066X1+0.00228 X2，其中Y为术前、术后眼压差(kPa )，X1为年龄(岁)，X2为预切角膜厚度(μm)。年龄 和预切角膜厚度为最有意义的两个数值。
3.5 LASIK术后眼压的测定 LASIK手术后由于角膜厚度的变薄，可引起NCT测定值 偏低，容易将眼压升高漏诊(如青光眼)。由于LASIK术后眼压平均比术前低0.85±0. 31kPa，术后眼压测定值如是2.8kPa时，实际已超过正常。校正的方法可以将NCT测 量值加上 降低值 。降低值通过回归方程Y＝0.761443-0.01066X1+0.00228X2计算出。更为精确的测量方 法是将NCT眼压计进一步改进以适合屈光手术后的眼压测定。
3.6 LASIK术后1月时可以观察到实际角膜厚度要比预计的厚，最主要的原因是由于实际的 切削深度比治疗程序预计的要浅，其次术后可能存在极轻微的修复反应。
作者简介：张泳（1969-），男，上海市人，医学博士，主治医师。研究方向：准 分子激光矫正屈光不正及各种眼屈光手术、角膜病、激光在眼前节疾病的应用。
4 参考文献
［1］ Whitacre MM,Stein RA,Hassanein K. The effect of corneal thicknes s on applanation tonometry［J］. Am J Ophthalmol，1993，115:592-596.
［2］ Chatterjee A,Shah S,Bessant DA,et al. Reduction in intraocular pre ssure after excimer laser photorefractive keratectomy correlation with pretreatm ent myopia［J］. Ophthalmology，1997，104(3):355-359.
［3］ Mardelli PG,Piebenga LW,Whitacre MM,et al. The effect of excimer l aser photorefractive keratectomy on intraocular pressure measurement using the G oldmann applanation tonometer［J］. Ophthalmology，1997，104(6):945-948.
［4］ 杨钧主编.现代眼科手册［M］.北京：人民卫生出版社,1993.161.
［5］ Ehler SN,Bramsen T,Sperling S. Applanation tonometry and central c orneal thickness［J］. Acta Ophthalmol，1975，53:34.
［6］ Faucher A,Gregoire J,Blondeau P. Acurracy of Goldmann tonometry af ter refractive surgery［J］. J Cataract Refract Surg，1997，23:832-838.
收稿日期：2000-02-14 上一页 [1] [2] |
