眼视光学杂志 2000年第3期第2卷 经验交流

作者：方克娅　徐建国　孔丽萍

单位：温州医学院附属第一医院眼科，浙 江 温州　325000

关键词：小梁切除；白内障；人工晶状体

　　［摘　要］　目的:探讨青光眼滤过手术后白内障摘除人工 晶状体植入术的手术方法。方法: 对20例（21只眼）小梁切除术后白内障眼采用颞侧角巩缘切口作白内障囊外摘除并植 入后房型人工晶状体。结果: 术后分别随访6～36个月，21只眼中17眼裸眼视力＞0.1，其余视力均有不同程度的提高，眼 压维持正常。结论：对已施行小梁切除术后的白内障，采用颞侧角巩缘切口行白内障摘除 及人工晶状体植入术既能提高视力，又维持了眼压的稳定，效果满意。

　　［中图分类号］　R776.1　　　［文献标识码］ 　B

　　［文章编号］　1008-1801(2000)03-0179-02

Extracapsular cataract extraction (ECCE) and intraocular lens (IOL) implantati on through a temporal limbus incision

FANG Ke-ya,XU Jian-guo,KONG Li- ping.

　　(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College 325000)

　　Abstract：　Objective： To investigate the results using a temporal limbus incision for ECCE and IOL implantation in patients who developed cataracts after antigla ucoma trabeculectomy.Methods： ECCE and IOL implantation were performed on 21 eyes that developed cata racts after receiving a trabeculectomy.Results： Clinical observation was performed on an outpatient basis. Follow-up ra nged from 6 to 36 months. The postoperative vision of 17 was better than 0.1; v ision was also improved for the others. Normal ocular pressure was maintained f or all eyes.Conclusion： It was found that using a temporal limbus incision for ECCE and IOL implantation for patients who developed cataracts after antiglaucoma trabeculect omy surgery is effective for both improving vision and maintaining intraocular pressure.

　　Key words：　trabeculect omy; cataract; IOL

　　青光眼滤过手术后常发生不同程度的晶状体混浊，或使原已有混浊的 晶状体混浊加重，严重影响患者视力。对已行抗青光眼术后的白内障如何顺利完成白内 障摘除植入后房型人工晶状体，切口如何选择，是手术者所关注的问题。本院近几年采用颞 侧角 巩缘切口，取得较好效果。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组20例（21眼），其中男9例，女11例（12眼）。年龄 45～68岁，平均55岁。其中闭角型青光眼术后17眼，慢性开角型青光眼术后4眼，青光眼术 后与白内障摘出间隔时间最短6个月，最长10年。抗青光眼术式均为巩膜瓣下小梁切除术， 术后5例曾有浅前房，其中2例行睫状体分离前房注气术，8例上方滤过泡隆起，5例为扁平滤 过泡，其余不明显。除4例开角型青光眼外，其中13例均有不同程度的虹膜后粘连，瞳孔不 规则，上方均可见虹膜周切孔。术前视力：光感5例，眼前指数8例，0.01～0.08者8例，术 前 眼压1.36～2.66kPa。

　　1.2　手术方法　术前散瞳，使用降眼压药。术时 避 开上方结膜滤过泡，在颞侧沿 角膜缘作结膜瓣，从1点半延长至5点半方位，在角膜缘后1.5mm板层切开巩膜作阶梯切口长 约8～9mm，前房注入粘弹剂分离虹膜与晶状体粘连部分，若瞳孔不能散开则放射状剪开瞳孔 括 约肌，行常规晶状体囊外摘除并植入后房型人工晶状体，将人工晶状体襻避开原周切孔，以 免阻塞滤过口，缝合结膜瓣。

　　1.3　结果　21眼术后随访6～36个月（平均13个月），视力均比术前有不同程度的 提高，其中0.02～0.04　1眼（4.8%），0.06～0.1　3眼（14.3%)，0.2～0.4　7眼（33.3% ），0.5～0.6　8眼（38.1%），＞0.6　2眼（9.5%）。术后视力≤0.1的4眼中，2眼术前已 发现视 神 经乳头有明显青光眼性改 变，C/D＞0.9。术后炎症反应、角膜水肿均比常规白内障摘除人工晶状体植入手术严重，经 局 部或全身用药均能消失，大多瞳孔扩大或不规则，虹膜缺乏应有弹性，与原青光眼发作后有 关，有8眼术后一过性眼压增高，经治疗出院时均已恢复正常。1眼术中后囊膜破裂玻璃体脱 出，经行玻璃体切除后植入后房型人工晶体，术后滤过泡正常，眼压正常。

　　2　讨论

　　 青光眼滤过手术后白内障的发生或原有的晶状体混浊加重，一般认为与晶状体营养障碍及青 光眼 术前后炎症反应、过度滤过和低眼压有关。本组21眼中有5眼发生滤过术后浅前房，术后3年 内4眼发生晶状体混浊或混浊明显加重，视力下降＜0.1，最快者仅6个月晶状体全混浊。因 青光 眼术后滤过泡对手术成功率起重要作用，所以以往我们在行青光眼滤过手术时就考虑到这一 因素，在行滤过手术时切口尽量选在鼻上方，避免在颞上方做切口，这有利于将来进行白内 障手术或再次抗青光眼滤过手术时切口的选择。

　　由于青光眼术后上方滤泡的存在，虹膜粘 连 ，虹膜弹性差及角膜内皮细胞计数低等因素给白内障手术带来很大困难，若破坏了青光眼手 术滤道则使眼压增高，故选择白内障切口既要使手术顺利，患者获得良好视力，又要保 持原 滤过泡不受破坏，使术后眼压稳定，所以切口的选择是关键。临床上常采用的术式有上方透 明角膜切口、上方角膜缘切口、下方角膜缘切口及颞侧切口。上方透明角膜切口操作容易， 不易出血但切口有效跨度小，创口愈合迟缓，术后容易产生散光［1］，且术中冲洗 时 易对角膜各层造成机械性损伤，术后出现角膜水肿。术中若有玻璃体脱出易阻塞原滤过口， 使滤过口失效，扩大的角膜切口易引起角膜内皮的损伤和角膜弯曲度变化，切口缺乏球结膜 瓣覆盖，有潜在感染的可能。下方角膜切口操作位置不习惯，手术棘手，无法在显微镜下操 作。颞侧切口可保持良好的手术眼位，不需作上直肌牵引缝线，不破坏上方滤过口，可使眼 位固定于中央，使视轴与显微镜的同轴光一致，最大限度地增强红光反射，增加显微镜视野 的清晰范围［2］。避免手术反复在上方滤过口操作，术中在娩出晶状体、保护伤口 均 比角膜切口方便。颞侧切口虽缺乏上下睑保护，但我们在行角巩缘切口时先行一1.5mm板层 巩膜阶梯切口以弥补这一缺点，这样既可减少角膜术后的散光，又能加强对创口的保护，减 少眼内感染的机会。即使术中玻璃体脱出，大多发生在颞侧，行玻璃体切除后植入人工晶状 体可使玻璃体后退，不影响上方滤过口。但颞侧角巩缘切口较角膜切口术中易出血，术 者对侧面手术位置不习惯，若滤过口偏颞上方，切口则需向颞上方角膜透明区扩大才能避开 滤过口，因此手术者需具备较熟练的手术技巧。

　　作者简介：方克娅(1955-)，女，浙江温州人，副主任医师。

　　3　参考文献

　　［1］　李青,杨佩非.青光眼滤过手术后经角膜切口的白内障摘除［J］.中国实用眼 科杂志,1998,16:29-30.

　　［2］　刘奕志,李绍珍.颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化白内障吸出及折叠式人工 晶体植入术［J］.中华眼科杂志,1998,34(6):428-430.

　　收稿日期：1999-12-23；修回日期：2000-07-11