眼视光学杂志 2000年第2期第2卷 论著
作者：徐建国 俞振飞 方克娅 孔丽平
单位：温州医学院附属第一医院眼科，浙江 温州 325000
关键词：氪黄激光；治疗应用；中浆；治疗；中浆；药物疗法；对比研究
［摘 要］ 目的:观察氪黄激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效。方法:对85例85眼中心性浆液脉络膜视网膜病变，应用氪黄激光进行直接光凝，对照组48例用药物治疗。结果:85例(眼)经一次光凝后75例(眼)病人治愈，均无复发，其中75眼视力提高，平均疗程2.3周。对照组平均疗程6.5周，10例复发。结论：氪黄激光治疗中浆疗效显著，是一种安全有效的治疗方法。
［中图分类号］ R773.405；R454.2 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1008-1801(2000)02-0114-02
Clinical evaluation of krypton-yellow laser for central serous choriod-retinopathy
XU Jian-guo
（The First Afflicated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000）
YU Zhen-fei
（The First Afflicated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000）
FANG Ke-ya
（The First Afflicated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000）
Abstract: Objective：Observe the efficiency of laser treatment for CSC.Methods：85 cases of CSC were treated with laser only. another 48 cases were treated with medicine as control group.Results：With one time laser treatment, the vision acuity of 75 eyes 85 cases was improved in 2 to 3 weeks; in the control group, their vision was improved in 10 weeks, and 10 cases showed recurrent.Conclusion：The efficiency of laser treatment is remarkable. It can improve CSC eyes' vision acuity and reduce the treatment periods.
Key words: krypton-yellow laser/therapeutic use; central serous choriod-retinopthy/therapy; central serous choriod-retinopathy/drug therapy; comparative study
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆）是临床常见眼底病，以往应用药物治疗效果不佳，疗程往往迁延数月，且经常复发。我科从1998年8月开始，用氪黄激光治疗中浆，取得良好效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 治疗组为85例85眼，男性52例，女性33例，年龄最大45岁，最小27岁，右眼57眼，左眼28眼，发病时间最长2年，最短15天。激光前作眼部检查，包括裸眼视力，矫正视力，眼前部检查，眼底检查发现黄斑部明显水肿、渗出，中心凹反光未见。眼底荧光造影，发现渗漏点三点15眼，渗漏二点27眼，渗漏点一点43眼，渗漏点距黄斑中心凹≥1 (1)/(2)PD 38眼，1PD 21眼，1/2PD 15眼，1/3PD 11眼。对照组48例49眼，其中男37例，女11例，眼部检查及眼底荧光造影与治疗组无显著性差异。
1.2 方法 用美多丽充分散瞳后，表面滴可卡因麻醉，安置三面镜，用美国科以人公司生产的多波长氪激光中的黄光。根据眼底荧光血管造影片确定的渗漏点位置，进行直接光凝。光斑直径50～100μm，时间0.1s，功率0.075～0.1mW，以产生淡灰白色Ⅰ级反应光斑为准。每个渗漏点击射2～8点，距中心1/3PD的一般2～3点，光凝次数1～2次，间隔2周。对照组给予眼宁、肌苷、维生素、扩张血管等药物。
1.3 结果 85眼经氪黄激光治疗后视力不同程度提高，随访时间术后1周、2周、半月、壹月、半年。治疗前视力：0.2～0.5者45眼(53%)，0.6～0.8者33眼(40%)，1.0者12眼(7%)；治疗后视力1.0者49眼(57.6%)，0.6～0.8者34眼(40%)，0.2～0.5者2眼(2.4%)。治疗后85眼中75眼一次光凝成功，平均疗程2.3周。光凝一周后，视物变形及中心暗点消失，黄斑区水肿消退，中心凹反光重现，视力提高。5眼术后二周复查视网膜仍有水肿，加强光凝一次治愈。5眼术后一月复查视网膜仍有渗出水肿，视力无提高，作再次荧光造影，发现在老的渗漏点旁有新的渗漏点，再次光凝治愈。其中有2眼因病程长，反复发作，尽管渗漏点已封闭，黄斑水肿消失，但黄斑区色素紊乱，视力没有提高。85眼术后2个月经荧光造影复查证实渗漏点被光凝，无复发。对照组49眼经药物治疗，视力二周至三月内逐渐好转，二周内治愈5 眼，一月治愈13眼，三月治愈29眼。半年治愈2眼，平均疗程6.4周。其中有10眼复发。治疗组与对照组在病程、疗效及复发上的差异有显著性意义（P＜0.05）。
2 讨论
一般认为中浆有自愈趋向。另外，过去治疗本病所用激光多为红宝石氩离子激光（蓝绿混和光），尤其报告较多的氩离子激光对黄斑区的视功能有破坏作用，所以，许多作者对本病的光凝治疗持谨慎态度，一般主张对发病3～6个月以上才考虑作光凝治疗。现应用多波长的氪黄激光治疗中浆，由于黄光（568nm）波长能被血红蛋白红色素上皮很好地吸收，不被黄斑部叶黄素吸收，所以不损伤视细胞。激光照射渗漏点时，被视网膜色素上皮吸收，一方面破坏失代偿的视网膜色素上皮细胞，刺激周围正常色素上皮细胞增殖，形成新的脱色素、色素上皮细胞覆盖光斑区，从而封闭渗漏点［1］；另一方面，可以刺激改善相应区域脉络膜毛细血管血循环，并形成新的液体通道。所以我们认为，对本病不能消极等其自愈，避免因反复发作，病程延长，黄斑部色素紊乱，以致视力不能提高或出现小视、变视等症状，而应该及早进行光凝治疗。
激光治疗是针对已出现的渗漏点进行光凝，所以眼底荧光造影结果的准确性很重要，光凝部位应准确，病人要配合，光凝点不易过多。光斑不宜过大，以50～100μm为宜，光凝量以达到Ⅰ级反应为佳。以防术后疤痕大，有中央暗点存在，激光治疗目的是提高视力，所以渗漏点距黄斑中心越近，激光参数应越小，一般距中央凹200μm以外可光凝（用激光瞄准光斑测量），对黄斑中央的无血管区，激光治疗是禁区，否则可能引起永久性中央视力损害或中央暗点。
对那些有视力减退，视物变形，眼底检查黄斑区有水肿，但荧光造影显示荧光渗漏不扩大的病例，也应考虑光凝治疗。本组有2例，病程2个月，视力0.4，黄斑部水肿明显，荧光造影晚期荧光渗漏无扩大，经一次激光治疗，半月后黄斑水肿消退，视力提高至0.8。另外，对病程较长或在一年内反复多次发作，药物治疗无效，或最佳矫正视力低于0.5，荧光造影仅在晚期显示距中央500μm以外，有细小点状荧光渗漏者，也应进行光凝［2］。
总之氪黄激光治疗中浆效果是肯定的，其瞄准的精确性、功能量输出的稳定性都有足够保证。成功的光凝治疗可以缩短疗程，并能降低复发率，这对恢复黄斑部视锥细胞正常的供养状态和组织结构无疑是有益的，也可避免病程迁延不愈造成视力永久性障碍。
作者简介：徐建国(1955-)，男，浙江苍南县人，副主任医师。
参考文献
［1］ 梁庆源，赖盛辉.激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变复发病例分析［J］.中国实用眼科杂志，1998，8：471.
［2］ 周炜，郭希让主编. 眼科激光治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997.240.
收稿日期：1999-10-11；修回日期：2000-03-20 |
