眼视光学杂志 2000年第2期第2卷 论著
作者：徐晓瑞
单位：瑞安市人民医院眼科,浙江 瑞安 325200
关键词：一次性注射针头；眼内炎；玻璃体腔内注药；玻璃体切除术
［中图分类号］ R779.62；R771.2 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1008-1801(2000)02-0074-02
一次性针头所致眼内炎占儿童眼内炎的相当比例，且有逐年上升趋势，对儿童危害甚大，现将我院近半年来所遇的28例病例总结报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组28例，28只眼。男19例，女9例，年龄2～12岁，平均7.3岁。右眼17例，左眼11例。
1.2 伤后就诊时间 2天～3个月，平均14.7天，5天以内占49%。
1.3 致伤物 废弃的一次性注射针头。
1.4 临床表现 ①都有一次性针头刺伤史。②视力突然明显下降及眼疼痛，眼红，畏光，流泪。③针头所致角巩膜伤口一般较小，闭合，偶有虹膜前粘。④前房积脓，玻璃体混浊，以及眼内黄色反光。⑤晶状体轻混或尚清。⑥B超显示玻璃体混浊。
1.5 治疗方法 将28例28眼分为三组：Ⅰ组：7例7眼，症状较重、视力差、屈光间质明显混浊，眼底不能窥入，直接行玻璃体切除术加腔内注药。Ⅱ组：7例7眼，角膜水肿不重、视力指数，前房积脓少或无、玻璃体少量混浊，行玻璃体腔内注药，症状控制。Ⅲ组：14例14眼，最先处理同Ⅱ组，但症状不能控制，2天内再作玻璃体切除。
玻璃体注药方法：按常规方法，经平坦部先抽吸0.2ml脓液作病原学检查（涂片、细菌培养）及药物敏感试验。更换注射器针筒，换上有药的针筒并缓慢向玻璃体腔内注入，注完后拔出针头，在注射部位用棉签轻压数秒即可。注入的抗菌素为庆大霉素200μg或万古霉素1mg,或二者联合。再注入地塞米松针400μg。注射二次3眼，一次2眼，三次2眼。
玻璃体切除术：手术按常规三通式玻璃体切除术。尽量切除全段玻璃体，因前房脓性混浊物或瞳孔区渗出物影响玻璃体体腔能见度，故常同时切除晶状体。术毕尽可能根据药物敏感试验注入敏感的抗生素。
术中发现网膜裂孔及脱离，一般用重水或气体压平网膜后，光凝封闭裂孔，然后用气体或硅油作眼内顶压，一般术后常规作巩膜环扎术，以防止术后周边残留玻璃体牵引导致视网膜脱离。
2 结果
2.1 疗效标准 症状控制，前房积脓消失，角膜后沉着和房水闪光阴性，玻璃体炎症反应控制，网膜平为有效。症状控制，屈光间质清，视力提高为显效。
2.2 疗效分析 细菌培养结果：找到菌种12例，分别为畸肠杆菌2例，聚团肠杆菌1例，埃希氏大肠杆菌2例，阴沟肠杆菌1例，β群链球菌2例，表皮葡萄球菌4例。未找到菌种16例。 术后并发症主要有视网膜脱落，玻璃体出血，晶状体混浊，眼球萎缩等。其中视网膜脱离者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为23%、25%、18%。
三组患者治疗结果见表1，28例眼内炎患者治疗前后视力及随访情况见表2。
表1 细菌性眼内炎不同治疗方法的疗效比较
| 组别 |
例数 |
无效 |
有效 |
显效 |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
| Ⅰ |
7 |
4 |
57.1 |
2 |
28.6 |
1 |
28.6 |
| Ⅱ |
7 |
3 |
42.8 |
2 |
28.6 |
2 |
14.3 |
| Ⅲ |
14 |
3 |
21.4 |
4 |
28.6 |
7 |
50 |
表2 细菌性眼内炎患者治疗前后及随访视力
| |
例数 |
无光感 |
未检 |
光感～手动 |
指数～0.04 |
0.05～0.08 |
0.1～0.2 |
0.3～0.5 |
| 入院 |
28 |
5 |
2 |
13 |
5 |
0 |
0 |
0 |
| 出院 |
28 |
5 |
2 |
5 |
5 |
6 |
4 |
1 |
| 随访(6月～2年) |
23 |
2 |
0 |
2 |
3 |
5 |
6 |
5 |
3 讨论 一次性注射针头所致的穿孔伤，伤口小，创口闭合，未引起家长的高度注意。但废弃的针头污染严重，玻璃体又是微生物的良好培养基［1］，易于细菌生长繁殖，易导致眼内炎。对于眼内炎的治疗，本人认为早期治疗以立即眼内注药为首选。因为先行注药可以初步控制炎症，增加屈光间质的能见度，给玻璃体切除术提供了有利条件。后行的玻璃体切除术则可去除大部分细菌及各类毒素又恢复了玻璃体的透明度，而且可减轻甚至避免日后因玻璃体机化导致的牵引性网脱。此外先行的注药过程中所取的玻璃体标本有助于明确病原诊断和选择敏感的抗生素，这有助于提高重症细菌性眼内炎的治愈率。由于玻璃体腔内注药术后并发症少，故对于眼内炎的治疗玻璃体注药术无疑是首选。但对于严重的眼内炎应立即采取玻璃体切除术治疗。
急性眼内炎常见的致病菌为需氧菌，少数为厌氧菌和真菌［2］。外伤性化脓性眼内炎的致病菌大约有2/3～3/4是革兰氏阳性菌［3］。本文28例细菌培养中有42%可找到菌种，以革兰氏阳性菌为主，但是眼内炎的细菌培养在24～42小时内阳性率高，72小时以后培养阳性率就明显下降，但是组织损伤仍在继续。所以我们在未找到细菌时，仍需积极的抗炎治疗。在玻璃体内注药以广谱抗菌素——庆大霉素或万古霉素和糖皮质激素为主。最近提出先锋霉素Ⅴ对视网膜的毒性低，而且治疗效果较好，临床已广泛应用。
虽然以上抢救方法可使患儿恢复部分视功能，保住眼球，但已给患儿和家长带来极大的痛苦。为保护儿童的健康，有关部门应尽快建立健全一次性注射针头使用和回收销毁法规［4］；学校的老师、家长要教育儿童不要玩弄注射器针头。一旦发现眼球被注射针头刺伤不管有无症状，要立即到有条件的专科医院就诊，以免耽误诊治，造成不可挽回的后果。
作者简介：徐晓瑞(1970-)，女，瑞安人，瑞安市人民医院眼科医生。
参考文献
［1］ 管怀进，龚启荣.玻璃体内注射药物后行玻璃体切除治疗细菌性眼内炎［J］. 中华眼底病杂志，1997，13：3.
［2］ 李俊，褚仁远，王文吉. 儿童感染性眼内炎的B型超声检查［J］.中华眼底病杂志，1997，13：3.
［3］ 胡建斌，罗又蓉.65例眼内炎临床分析［J］.中华眼底病杂志，1997，13：3.
［4］ 卢国华，张虹. 一次性注射器致化脓性眼内炎（附14例临床分析）［J］.眼外伤职业眼病杂志. 1997，19：3.
收稿日期：1999-05-31；修回日期：2000-02-20 |
