眼视光学杂志 1999年第3期第1卷 病例报告

作者：黄红深

单位：大连市第三医院眼科(116003)

　　患者男性，38岁。因右眼视力减退，眼前似有暗影已半年，在他院诊断为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)”治疗未愈，来我院诊治。检查全身一般情况良好，血压、心肺无异常。视力右眼0.3、左眼1.0。左眼正常，右眼前节无异常，三面镜检查眼底，发现视盘偏颞侧边缘有一个1/3PD大小的小凹，后极部视网膜扁平脱离，黄斑区暗红。眼底荧光血管造影(FA)：早期视盘小凹低荧光，晚期视盘颞侧缘与黄斑间有小点状荧光斑，视盘小凹逐渐呈强荧光，小凹边缘的荧光斑逐渐向黄斑区延伸扩散，浆液性视网膜脱离的黄斑区呈强荧光。诊断为右眼先天性视盘小凹合并黄斑浆液性视网膜脱离。转外地眼底拟用激光凝固治疗。

　　讨论：先天性视盘小凹(congenital pit of the optic disk)是一较罕见的视盘先天异常。一般多系单眼，无性别和眼别差异。小凹多在视盘侧，且多为单个，大小多在1/3PD，深度约5D左右。单纯的视盘小凹不伴视网膜病变者并无症状，常在体检中偶然。然而，部分病例常并发眼底后极部浆液性盘状视网膜脱离，可被误诊为“中浆”病变。

　　有关视网膜下液体的来源有多种假设，如可能来自液化的玻璃体或蜘网膜下腔的脑脊液，经小凹进入视网膜深层，也有来自小凹内血管或旁乳头脉络膜血管的渗漏。1988年Lincoff等(Arch Ophthalmol 1988，106∶61～67)认为来自视盘小凹的视网膜隆起，系视网膜内层的劈裂样分离，而继发性外层神经感觉视网膜脱离则由于板层黄斑裂孔所致。最近Theodossiadis等(Retina 1999，19∶6～11)应用荧光素和吲哚青缘(ICG)眼底血管造影检查17例先天性视盘小凹合并黄斑病变，证实了此种假设。在造影的各个时期均未见有视盘小凹的ICG荧光，而无一例除外都有FA的晚期视盘小凹的荧光素染色，此荧光素染料来自小凹 中的血管渗漏，ICG分子与蛋白质结合较多，不能由此血管渗漏。而在此两种造影的晚期黄斑部病变都呈现有荧光，可解释为充填于劈裂腔内或脱离视网膜下液体逐渐为ICG所染色，以及来自视盘小凹的荧光素染料先进入劈裂腔隙，再由外层板层黄斑裂孔进入视网膜下腔。

　　先天性视盘小凹无特殊治疗，伴有后极部黄斑病变者可用激光凝固视盘小凹侧边缘，封闭小凹与视网膜下的通道，阻断小凹内液体流向黄斑区，但也有极少数病例后极部脱离的视网膜可自行复位。

(收稿：1999-04-23)