3  讨论

     高度近视是一种特殊类型的屈光性眼病，患者不仅具有严重的屈光异常，而且伴有眼底进行性、退行性改变。高度近视眼的主要病理改变是脉络膜血管层退行性变、玻璃膜变薄、视网膜色素上皮层和感光细胞层及整个视网膜的萎缩变性、裂孔形成等。以往的研究中数值主要来自尸体眼或死亡动物的测量，不但材料有限，而且难以避免处理过程中各种因素对组织形态结构的影响[3]。

    光学相干断层成像的出现使活体精确测量高度近视眼视网膜厚度成为可能。OCT是利用激光低相干性干涉测量，它能够测量分辨率≤10 μm的组织和距离，而且在轴向方向的测量上不依赖轴长和屈光度，所以OCT所测量的视网膜厚度和视网膜神经纤维层厚度等被认为是目前为止在不同屈光度数和眼轴长的眼球中测量的最佳方法[4]。

    国内李世迎等[5]报道，高度近视眼黄斑部视网膜神经上皮层厚度明显低于正常眼；但国外学者的报道却与之相反，认为高度近视眼黄斑部视网膜厚度同近视度数无关[4]。而本次研究则更支持国外学者的结果。对此可能的解释为，本次入选的高度近视眼均为矫正视力正常，眼底检查未发现黄斑部病理性改变者，在这类患者中眼轴的延长只是造成了周边部视网膜的变薄，还未累及到后极部。当黄斑区出现病理性改变后，黄斑部视网膜厚度很可能是变薄的，但是这需要进一步的研究以及仪器的改进才能证实。因为这些患者一般矫正视力很差，而且可能会有旁中心注视，OCT精确测量中心凹视网膜的厚度将会非常困难。

    mfERG一阶反应密度(即单位面积的反应幅度) 分布与感光细胞密度的分布一致，在中央凹很高，并随离心度增加迅速下降，其反应密度地形图呈中央尖峰状。mfERG一阶反应密度可以反映不同区域视网膜上感光细胞（主要是视锥细胞）的功能[6]。

    国内张伟等[7]报道，通过测量mfERG的一阶反应来比较不同程度近视患者的视功能，分析以黄斑为中心的6个环形视网膜区域，不同程度近视患者的潜伏期无明显变化，但反应密度随近视程度加深而降低，提示近视患者的感受器细胞有功能损害，并且这种损害随着近视程度加深而愈发严重。香港Chan等[8]也报道随着眼轴的延长，反应密度随之下降。国外Kawabata等[9]报道，高度近视眼整个测试野的mfERG一阶反应的反应密度下降，潜伏期延长，其中周边部较明显。本研究结果也证实了上述的论点。可见虽然患者的矫正视力接近正常，但视网膜黄斑区的视锥细胞功能已经明显下降。

    许多眼病如青光眼、糖尿病性视网膜病变，在眼底尚未出现形态学的明显变化之前，视网膜电图(electroretinography，ERG)已经可以发现异常表现。但传统的全视野ERG和局部ERG都存在着一定的局限性。全视野ERG记录整个视网膜的总和反应，但对微小的病灶不敏感，也不能对病灶进行定位。局部ERG只能测试少量区域，不能在较短时间内测试大量小区域。mfERG通过多焦点输入刺激技术同时刺激视网膜的多个部位，并以一个通道常规电极，记录多个不同部位的混合反应信号，再经过计算机程序处理，将对应于各部位的波形分离出来，这些局部的ERG反应可以重新组成视网膜功能地形图，反映后极部多个细小部位视网膜功能。

    通过对高度近视患者进行OCT和mfERG的检查，初步结果发现，对于视力接近正常眼底黄斑尚无病理性改变的患者，其黄斑视网膜厚度接近正常眼，但视网膜的感光细胞功能已经明显下降。我们在临床应用OCT和mfEGR的方式，提供了一种能客观、准确、快速、定量和敏感地记录黄斑部形态及多个细小部位视网膜功能的新手段， 特别在高度近视黄斑病变的检测、诊断、病情追踪和疗效观察中具有重要的价值。

【参考文献】
  [1] 陈建华，徐亮，胡爱莲，等. 北京市城乡限定人群低视力与盲目的患病率及其病因的调查[J]. 中华医学杂志，2003，83（16）：1413－1418.

[2] 汪晖，吴星伟，宫媛媛，等. 正常眼多焦视网膜电图特征及相关因素分析[J]. 眼科新进展，2005，25（8 Suppl）.：10－12.

[3] Tano Y. Pathologic myopia：where are we now?[J]. Am J Ophthalmol，2002，134(5)：645-660.

[4] Wakitani Y， Sasoh M， Sugimoto M， et al. Macular thickness measurements in healthy subjects with different axial lengths using optical coherence tomography[J]. Retina，2003，23（2)：177-182.

[5] 李世迎，王一，阴正勤，等. 高度近视眼黄斑视网膜神经上皮层厚度的OCT测量[J]. 第三军医大学学报，2004，26(5)：419－422.

[6] Sutter EE， Tran D. The field topography of ERG components in man—I. The photopic luminance response[J]. Vis Res， 1992，32(3)：433-446.

[7] 张伟，赵堪兴，周南. 多焦视网膜电图评价不同程度近视患者的视网膜功能[J]. 天津医药，2003，31（4）：213-215.

[8] Chan HL， Mohidin N. Variation of multifocal electroretinogram with axial length[J]. Ophthalmic Physiol Opt，2003，23(2)：133-140.

[9] Kawabata H， Adachi-Usami E. Multifocal electroretinogram in myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1997，38(13)：2844-2851.

上一页  [1] [2]