3  讨论

     在以往的荧光造影检查中，眼底自发荧光并不被关注。近年的研究发现，在许多眼底疾病中，AF具有特殊意义[1-3]，它使得视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）在活体条件下，作为一个单独的层次被清楚地观察到，这对于了解视网膜疾病在发病机制方面的代谢变化具有实际意义[4]。

    AF主要来自脂褐质(lipofuscin，LF)[5]，产生AF的信号来自于视网膜神经上皮层和脉络膜之间，与脂褐质的光谱特性有关，AF的强度变化和老化与疾病的组织病理学改变相一致。已经证实，脂褐质含有多种毒性化合物，这些化合物能够干扰细胞的正常功能，氧化损害在脂褐质沉积症中充当了重要角色[6]。

    IR由于其光谱波长特性所决定，具有较强的穿透深度，可以显示视网膜深层组织，在观察玻璃膜疣和视网膜下沉积物方面，优于荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影。另外，当屈光间质混浊时，大多仍可清晰看清眼底，对视网膜下新生血管也可提供有用的信息。有一点需要注意，由于它具有很强的深层穿透力，正常眼底影像上可看到均匀的色素上皮层水平白色斑点，因此，不能认为其是异常。

    正常的眼底AF影像表现为，中心凹周围荧光较弱，视盘和血管为暗区。靠近中心凹的AF减弱，主要是因为黄斑色素对短波长光吸收所致。围绕血管弓区域显示高信号AF，向周边逐渐减弱。

    本研究发现，对于黄斑病变，IR由于其波长特性，穿透力强，可以清楚勾勒出病变的边界范围，在这一点上优于普通眼底照相。无论是IR还是AF，出血都表现为“遮蔽”。水肿或积液在IR表现为低亮度暗区，AF表现为低信号荧光，暗区或荧光的强弱程度取决于液体量的多少，当AF的荧光信号开始增强时，常提示水肿和积液吸收，病情好转。RPE或脉络膜萎缩，IR表现为斑驳样改变，AF在早期阶段表现为边界模糊的低信号荧光，晚期则荧光几近消失，边界清晰，边缘通常围绕高信号荧光[7-8]。

    在本研究的初步观察中，AMD发生时，尽管渗出性和非渗出性AMD都出现RPE改变，但两者的影像表现并不完全相同。渗出性AMD由于视网膜下新生血管的原因出现出血及渗出，这在一定程度上干扰了对RPE的观察，表现也更为复杂。AMD病变边缘的高信号荧光，提示LF过度蓄积，病变处于进展阶段，这一点具有临床意义。CSC的原发性病变在RPE细胞，但在疾病早期，由于液体渗入神经上皮之下，IR和AF显示的主要是盘状脱离改变，IR所显示得更为清楚并且大于AF所见，RPE的改变常常需要等液体吸收后才能比较清晰观察到。黄斑裂孔因分期的不同，影像表现各有所异，本研究所示为全层裂孔。AION时，IR影像示视盘边界模糊，同时可以看到线状出血等体征。AF表现为不规则的视盘及周围低信号荧光，边界通常清楚，视盘出血淹没于低信号荧光中不能分辨。在我们的另一项观察中发现，除非AION出现视盘的象限性改变，否则其影像学改变与视神经乳头炎非常相似。

    异常的高信号AF代表了脂褐质的蓄积，病变周围的高信号AF提示病变处于活动进展阶段。这种代谢异常可能起因于光感受器外节异常、吞噬作用异常或RPE再循环代谢能力缺陷。AF的缺乏可能反映了光感受器细胞死亡，提示病变中心进入发展的终末阶段，但不能排除病变周围继续发展的可能。

    研究发现，Best黄斑营养不良或Stargardt病等可出现AF信号增强[9]。AMD的萎缩区AF荧光减弱或消失，而在围绕萎缩区的交界部分荧光增强[10]，这种增强也可见于脉络膜新生血管形成、玻璃疣和局灶性色素过度沉着[10-11]。

    我们的研究初步描述了几种眼病的IR和AF影像特点，证实了两者有一定的临床实用价值，为将来在临床上推广使用提供依据。

【参考文献】
  [1] Curcio CA， Owsley C， Jackson GR. Spare the rods， save the cones in aging and age-related maculopathy[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2000，41（8）：2015-2018.

[2] Jackson GR， Owsley C， Curcio CA. Photoreceptor degeneration and dysfunction in aging and age-related maculopathy[J]. Ageing Res Rev，2002，1（3）：381-396.

[3] Curcio CA. Photoreceptor topography in ageing and age-related maculopathy[J]. Eye，2001，15（Pt3）：376-383.

[4] Scholl HP， Bellmann C， Dandekar SS， et al. Photopic and scotopic fine matrix mapping of retinal areas of increased fundus autofluorescence in patients with age-related maculopathy[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2004，45（2）：574-583.

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[6] Bindewald-Wittich A， Han M， Schmitz-Valckenberg S， et al. Two-photon-excited fluorescence imaging of human RPE cells with a femtosecond Ti： Sapphire laser[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47（10）：4553-4557.

[7] Von Rückmann A， Fitzke FW， Bird AC. Fundus autofluorescence in age-related macular disease imaged with a laser scanning ophthalmoscope[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1997，38（2）：478-486.

[8] Lois N， Owens SL， Coco R， et al. Fundus autofluorescence in patients with age-related macular degeneration and high risk of visual loss[J]. Am J Ophthalmol，2002，133（3）：341-349.

[9] Jackson GR， Owsley C， Curcio CA. Photoreceptor degeneration and dysfunction in aging and age-related maculopathy[J]. Ageing Res Rev，2002，1（3）：381-396.　

[10] Chen JC， Fitzke FW， Pauleikhoff D， et al. Functional loss in age-related Bruch’s membrane change with choroidal perfusion defect[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1992，33（2）：334-340.

[11] Guymer RH， Gross-Jendroska M， Owens SL， et al. Laser treatment in subjects with high-risk clinical features of age-related macular degeneration：posterior pole appearance and retinal function[J]. Arch Ophthalmol，1997，115（5）：595-603.

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