【摘要】 目的:探讨高度近视患者超声乳化吸除术后早期泪膜的改变。方法:选择59例（70眼）行白内障超声乳化吸除术的高度近视患者（屈光度为6.00D～17.25D），观察分析其术前、术后1d、1wk、1，3mo的主观感觉，泪膜破裂时间（breakup time, BUT），基础泪液分泌试验（Schimer试验）和角膜荧光素试验结果。比较各项结果在术后不同时间与术前的差异。结果:与术前相比，患者术后1d，1wk，不适主诉增加，术眼BUT较术前缩短，差异具有显著性（P<0.05）,术后3mo接近术前水平，差异无显著性。术后1d、1wk角膜荧光素着色点明显增多，差异具有显著性（P<0.05）。术后3mo接近术前水平，无显著差异。术后1d泪液分泌量增多，差异具有显著性（P<0.05）。术后1wk，1，3mo接近术前水平，差异无显著性。结论:高度近视患者超声乳化吸除术后早期即可出现泪膜异常改变，尤其表现为泪膜稳定性下降，因而，此类人群为干眼的易患人群。
【关键词】 白内障 超声乳化吸除术 干眼症 泪膜
Early changes of tear film after phecoemulsification for cataract in high myopia
Ping Liu, Jie Bai, LiGang Wang, ZhiJian Li
Foundation items: National Natural Science Foundation of China (No.30772380); Science and Technology Key Projects of Heilongjiang Province (No.GA07C303105); Science & Technology Bureau Foundation of Harbin (No.2007RFXXS045)
Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China
Abstract
AIM: To study the early changes of tear film after phacoemulsification for cataract in high myopia.
METHODS: Fiftynine patients (70 eyes) with high myopia cataract (diopter 6.00D～17.25D) who had undergone phacoemulsification were randomly selected. The evaluation included subjective complaints of dry eye, tear breakup time(BUT), SchirmerⅠtest and corneal fluorescein staining were analyzed before surgery and 1 day, 1 week, 1 and 3 months postoperatively.
RESULTS: Subjective complaints of dry eye increased and the mean tear breakup time was significantly reduced (P<0.05) on day 1 and 1 week after operation. However, all values recovered to preoperative levels by the time of the third month followup visit. Corneal fluorescein staining score increased greatly when measured at day 1 and 1 week visit (P<0.05), but had returned to preoperative values at the third month visit. The mean SIt value increased significantly on day 1 postoperatively (P<0.05) , and returned to the preoperative value after 1 week.
CONCLUSION: During the early stage after phacoemulsification, tear film in high myopia may present abnormal changes, mainly in tear stability. They tend to get dry eyes.
KEYWORDS: cataract; phacoemulsification; dry eye; tear film
0引言
白内障超声乳化吸除术因其具有切口小，术后散光小，视力恢复快等优点而被愈加广泛的应用于临床。临床工作中，我们发现高度近视患者多伴有眼干涩、视疲劳症状，而术后主诉眼部异物感者也较非近视患者多。有研究发现，许多手术均可影响术眼泪膜的稳定性[1]。为此，我们对高度近视患者行白内障超声乳化手术前、后泪膜的变化情况进行了系列研究，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 随机选择200609/200705来我院行白内障超声乳化吸除术的高度近视患者59例（70眼），男22例（32眼），女37例（38眼）；在年龄45～61（平均为57.3）岁；单眼53例，双眼17例；屈光度为 6.00～17.25（平均9.75）D。长期配戴角膜接触镜、在空调环境中工作者、有角膜炎，眼外伤或热烧伤史者、患有类风湿、糖尿病以及全身使用过抗抑郁药、抗胆碱药、β受体阻滞剂者除外。
1.2方法
1.2.1干眼常见症状 眼痒、异物感、烧灼感、干涩感、畏光，结膜充血，视疲劳。无症状为0分；偶尔出现症状为0.5分；间断出现轻度症状为1分；持续明显症状2分。
1.2.2泪膜破裂时间（BUT）和荧光素试验 于无风的室内，用玻璃棒蘸取10g/L荧光素钠溶液于患者下穹隆内滴一滴，嘱患者瞬目数次后注视前方，使荧光素均匀分布于眼表，在窄隙钴蓝光下观察泪膜破裂情况，并用秒表记录最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间，读数单位为秒，连续观察3次取平均值。BUT＜10s为异常。同时采用0～12分制记录角膜荧光素染色情况（将角膜分为4个象限，观察各个象限有无荧光素着染，无着染者记为0分，点状着染者记为1分，小片状和块状着染者记分别为2分和3分）。
1.2.3基础泪液分泌试验 使用5mm×35mm标准泪液分泌试纸，一端反折5mm置于下睑结膜囊中、外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者轻闭双眼，5min后取下滤纸，测量自折痕处滤纸湿润长度，小于5mm者疑为干眼症。上述检查均由同一检查者于上午检查完成。
1.2.4手术及用药 所有手术均由同一位技术熟练者完成，表面麻醉后于角膜缘11∶00位做长约3.2mm的隧道切口，行白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术。术前3d给予泰利必妥眼药水点术眼，3次/d。术后碘必殊眼膏包眼至次日上午；术后第1d起给普南扑灵、帕力百眼药水，4次/d；1wk后减为2次/d；2wk后减为1次/d；1mo后停药。术后1d、1wk、1，3mo详细询问患者有无干眼的主观感觉，并进行泪膜检查，方法同前。
统计学处理：本组数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。干眼症状采用秩和检验。荧光素染色、BUT、Sit检查采用配对t检验、 χ2检验。
2结果
2.1干眼症状 术后1d、1wk、1mo术眼干涩异物感等主观不适较术前增加，差异具有显著性（t=3.29，4.47，5.15， P<0.05）。术后3mo接近术前水平，差异无显著性（t=0.14， P>0.05，表1）。
2.2泪膜检查 与术前相比，术后1d、1wk、1mo术眼BUT明显缩短，差异具有显著性（t=5.82，4.98，3.76, P<0.05）。术后3mo接近术前水平，差异无显著性（t=0.38，P>0.05）。术后1d、1wk角膜荧光素着色点明显增多，差异有显著性（t=4.85，3.97，P<0.05）。术后1，3mo接近术前水平，差异无显著性（t=0.07，0.01，P>0.05）。术后1d泪液分泌量明显增多，差异具有显著性（t=4.34，P<0.05）。术后1wk、1，3mo接近术前水平，差异无显著性（t=0.35，0.76，0.81，P>0.05，表2）。
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