|
3讨论
泪膜是由脂质层、水样层和粘液层组成，具有保持眼表光滑、湿润、杀菌、保护角膜等作用。正常稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础[2]。泪膜功能异常可引起眼表面的变化，导致干眼症[3]。有研究显示，高度近视患者是干眼症的易患人群。白内障超声乳化吸除术影响术眼泪膜的稳定性，导致部分患者术后出现眼部干涩、有异物感。临床工作中，部分高度近视患者行白内障超声乳化吸除术后，自述眼部干燥和视疲劳，而对于高度近视患者白内障超声乳化吸除术后泪膜变化规律尚未见报道。通过泪膜形态及泪膜破裂时间来评估患者泪膜稳定性已被广泛应用于临床[4]。通过表2我们可以看到，高度近视患者白内障超声乳化吸除术后早期可出现泪膜的异常改变，与术前相比，术后1d、1wk、1mo泪膜稳定性明显下降，术眼BUT缩短，角膜荧光素染色程度和泪液分泌量明显升高，术后3mo时接近术前水平。原因可能为：（1）术中长时间暴露角膜，手术对眼表上皮的机械性损伤，均可影响泪膜中粘蛋白层对眼表上皮的粘附功能，导致术后泪膜稳定性下降。其中，术后泪液分泌过多考虑为手术创伤和炎性刺激引起神经源性泪液分泌增加所致。（2）透明角膜切口破坏了完整的神经反射，使术后角膜知觉下降，瞬目次数减少[5]。（3）高度近视患者均有眼轴长，角膜前凸等病理改变，其泪膜形态分布与正常者之间存在差异[6]。（4）滴眼液中防腐剂及术中表面麻醉剂对泪膜的影响：可对眼表上皮细胞产生毒性，使细胞膜的渗透性发生改变，造成角膜上皮点状剥脱及BUT缩短。为了减轻患者术后不适，应注意：（1）术中尽量减少对眼表上皮的机械性损伤，缩短开睑器的开睑时间。（2）因角巩膜缘切口对泪膜稳定性的影响最小，所以尽量作角巩膜缘切口[4]。（3）对高度近视患者进行治疗时可加用人工泪液（爱丽、潇莱威等）以减轻眼部不适症状。（4）在积极预防感染的基础上，尽量降低抗生素滴眼液的使用频率；在患者可耐受的情况下，尽量减少表面麻醉药的使用。
表1 白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术前、后干眼症状的比较（略）
表2 白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术前、后影响泪膜稳定性的相关因素（略）
【参考文献】
1 Yu EY, Leung A, Rao S. Effect of laser in situ keratomileusis on tear stability. Ophthalmology 2000;107: 21312135
2刘祖国,陈家琪.眼表泪液病的研究.中华眼科杂志 2000;36（1）：56
3蔡建国，李雷，刘肖艺，等.透明质酸钠对超声乳化术后早期泪膜变化的影响.国际眼科杂志2008;8(5):932934
4许琛琛,王勤美.准分子激光屈光性角膜术对泪膜稳定性的影响.眼视光学杂志 1999;34（2）：219220
5孔玲,高秀华,蒋衍英,等.不同切口方式白内障摘除对泪膜稳定性的影响.国际眼科杂志 2006;16（1）：119122
6 Tseng SC, Tsubota K. Important concepts for treating ocular surface and tear disorders. Am J Ophthalmol 2003;124(2):825835 上一页 [1] [2] |
