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3讨论
共同性斜视是指那种眼球运动无障碍、斜视角度不因注视方向不同而改变的显性斜视，其发病率高，危害性大，不仅有碍于外观，给患者心理上造成严重创伤，而且严重影响双眼视觉的形成和发育，斜视往往形成弱视，有的终身不能恢复正常视力，不能适应现代科技发展对双眼视的严格要求［13］。共同性斜视的发病原因不甚明了，传统认为共同性斜视是一种眼位偏斜，在各方向注视时，偏斜角维持等同，眼外肌及其神经支配均无器质性病变［4］。
近年来，有作者［5］对共同性斜视眼肌的组织学进行研究表明，横纹肌细胞发生进行性变性坏死，胶原纤维增生，与此同时，神经纤维减少甚至消失，说明共同性斜视眼外肌和神经纤维发生病变。1997年张繁友等［6］研究发现共同性斜视患者斜视弱侧眼肌有明显的病理性改变。对20例共同性内外斜视强弱侧眼外肌进行光镜及电镜观察，发现斜视弱侧肌细胞减少，肌丝破坏，间质成分增多，神经纤维减少，细胞内结构变性，可见不正常的线粒体、糖元和脂滴，而斜视强侧眼外肌没有明显的改变。且在不同年龄组，斜视弱侧眼外肌的改变，有随病程延长、年龄增加而加重的趋势。
本组病例的研究中也发现斜视眼弱侧眼外肌组织萎缩，排列较紊乱，内核纤维增多，肌纤维间排列松散，并见退变，部分肥大。而在部分斜视眼外肌中仅见成熟的纤维胶原组织或结缔组织，散在见有血管分布，未见肌纤维，有些肌纤维极少，排列紊乱、疏松，间隙变大，胶原增多，显示共同性斜视眼肌的肌组织产生形态学改变。在电镜下呈萎缩变性、发育不良改变，肌原纤维的排列方向紊乱，失去平行排列的状态，甚至有些相邻肌纤维相互垂直，造成肌力过度松弛而使强侧肌肌力过强产生眼位偏斜。线粒体异常导致能量供应不足，使该眼肌不能完成有效收缩造成弱侧眼肌收缩力减弱，而使强侧肌力相对过强，导致双侧肌力不平衡，成为产生眼位偏斜的又一原因。有的标本中的纤维神经髓鞘层次不清，轴突旁水肿，这种神经的原发性改变可致肌纤维萎缩退变，提示神经纤维的消失与肌细胞的损害是互相伴随。我们的研究结果表明，共同性斜视的眼肌超微结构的确发生了病理改变，这与传统的共同性斜视的眼肌、神经支配无器质性病变的观点不同，但究竟是什么原因导致共同性外斜视的眼肌和神经纤维发生了超微结构的变化，有待进一步研究。
对于斜视手术的时机，有学者［7］认为在早期（18mo～4岁）及晚期（>7岁）手术的利害中，内斜视早期手术在心理上、生理上都是理想的，但有遗留水平位及垂直位微小度数偏斜的危险，且外表上似已治愈，追随观察的热心减少。另一方面，晚期手术可增加测量及检查斜视的精确度，术后也能及时随诊，缺点是只剩下较短的双眼视功能的形成期，没有充分的时间可作治疗。因此，他们认为斜视治疗要取得即时的、永久性的近似正位，要在6岁以前行手术，年龄越小，可塑性越强，疗效越好，成人后治愈无望。我们在观察研究中，将不同的年龄组的病变眼肌进行了对比，发现随着年龄的增大，病程延长，斜视眼肌的病理改变有明显的加重趋势，眼肌肌纤维组织的退行性病理改变愈明显，大龄组的病变眼肌往往仅见成熟的纤维胶原组织增生，未见肌纤维。由于眼肌运动不仅依赖于眼肌内部正常的细微结构及神经支配，同时维持眼轴平衡及保持眼球的正常位置也依赖于眼肌纤维本身的肌张力和紧张度。患者肌纤维呈收缩性改变，由大量的成束胶原纤维所取代，纤维组织增生，神经纤维异常，不能接受中枢正常的神经冲动使眼肌的兴奋松弛，调节受到破坏，不能维持眼球的正常位置及建立双眼视觉，这种肌纤维超微结构的改变也与斜视病程长、矫治时间晚有较大的关系。斜视存在日久，外斜者内直肌长期无兴奋，无辐辏状态；内斜者外直肌处于松弛状态，久而久之，拮抗肌挛缩，协同肌及配偶肌也出现一系列改变，这与眼肌超微结构显示的胶原纤维增生、肌纤维变性相符合，亦与患者随时间增加表现为斜视度增大、视功能及眼球运动障碍、眼疲劳等表现相吻合［8］。因此，我们认为对斜视患者应尽早行手术治疗，延缓手术只能加重病情，影响手术效果，不利于双眼视觉的重建。
【参考文献】
1邱芳芳.共同性斜视的病理解剖学研究进展.福建医药杂志 2002;24(2):95
2范丽英,张芳,候立杰,等.共同性斜视立体视觉的临床检测与分析.国际眼科杂志 2007;7(2):546548
3张繁友,张立军,王丽晶. 直肌边缘切开联合楔形切除矫正共同性斜视的定量研究.国际眼科杂志 2007;(5):13691371
4麦光焕.现代斜视治疗学.第1版.北京:人民军医出版社1999:20
5陈若泽,梁莹,甘小敏,等. 共同性斜视眼肌的组织学研究.广西科学 1996;3(3):58
6张繁友,靳惠敏,杨芳,等.斜视患者眼外肌的病理学改变.中国实用眼科杂志 1997;15(10):626
7粟屋忍.世界斜视及弱视研究的动向.日本弱视斜视学会杂志 1978;6:1415
8吴铁兰,覃烽,陈若泽,等. 水平共同性斜视眼肌的超微结构及意义.眼科研究 1992;10(3):203 上一页 [1] [2] |
