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2结果
治疗性角膜移植554例术后临床疗效（表1）。角膜病灶区组织刮片检测出的混合感染性角膜溃疡(76例)的病原体种类（表2）。表1 554例严重感染性角膜溃疡/穿孔临床疗效（略）表2 混合感染性角膜溃疡病原体检出种类（略）
3讨论
3.1干燥保存角膜植片行治疗性角膜移植手术效果的机制探讨
干燥保存的角膜植片既往认为是无活性的组织，在板层角膜移植中，仅起到透明支架作用[1,2]。据张廷钺等[3,4]报道及西安市眼库对干燥保存角膜植片所进行的细胞活性研究（包括组织病理、超微结构、丫啶橙荧光染色[5]），显示上皮层、基质层细胞具有一定活性，全厚层干燥角膜植片其内皮细胞的生命特征存在[2,46]。我们推测具有一定活性的干燥植片移植后经植床及周边角膜的营养支持（全厚层角膜在活体房水的培育下），又恢复了正常角膜的组织活性，获得植片的透明。
3.2干燥脱水法长期保存的角膜片行治疗性角膜移植的临床疗效
治疗性角膜移植是一项重要的防盲治盲手段，它的适应证范围很广，对于由真菌、细菌、单疱病毒等所致的各种角膜溃疡，角膜外伤、烧伤、变性及角膜肿瘤等都提供了较好的治疗效果。采用无水氯化钙硅胶干燥长期保存的角膜及角巩膜片能为临床随时提供角膜材料，进行治疗性角膜移植，并且该保存方法简单易行、便于推广应用。
感染性角膜病在西北地区为常见的致盲眼病，尤其在广大的农村，由于经济落后，眼保健条件差，致使大量的感染性角膜溃疡、穿孔病例出现。治疗性角膜移植可直接清除病灶，较快地控制炎症，缩短治疗过程,达到保存眼球及恢复部分有用视力，且为下一步光学性角膜移植创造条件[7,8]。本组手术治疗严重感染性角膜溃疡平均有效率88.8 %。特别是真菌感染的角膜溃疡，临床上极缺乏抗真菌药物，一直是很棘手的问题，本组病例中有真菌感染角膜溃疡、穿孔194例，手术治疗有效率81.5%。因此我们认为，真菌性角膜溃疡经药物治疗无效且病变进一步加重，应尽快手术清除病灶，达到控制炎症保存眼球的目的，与王荣光（2000年）等[8]意见一致。
3.3建立实验室快速检测感染病原体的临床意义
从我院多年临床实践(采用我院研究所建立的真菌、细菌及单疱病毒快速检测法，并能同时检测棘阿米巴病原体)及近年角膜病组门诊、住院病例统计中可见，近5a来，真菌、细菌、单疱病毒、棘阿米巴等感染性角膜溃疡的病例数逐年上升，并且感染程度重(合并两种以上的病原体感染病例数增加)、临床治疗很棘手。尽快、尽早查明感染病原体，可避免用药的盲目性；同时在治疗的过程中，多次病灶清创、反复刮片镜检，可观察病程的变化、治疗的效果和判断预后[9]。
【参考文献】
1李凤鸣.眼科全书.第1版.北京:人民卫生出版社 1996:14691472
2王守敬,朱志忠,徐锦堂.角膜移植学.第1版.陕西:陕西科学技术出版社 1980:3031
3张廷钺,马吉献,于纯智,等.干燥保存角膜穿透移植实验与临床应用.眼科新进展 1993:13(2):16
4许屏.荧光和免疫荧光染色技术及应用.第1版.北京:人民卫生出版社 1983:3738
5孙秉基,徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.第1版.北京:科学技术文献出版社 1994:923,8492,481483
6朱秀萍,刘景堂,王友容,等.110例治疗性角膜移植术临床研究分析.西安医学 1981;1:28
7马骁,黄一飞.角膜移植免疫耐受的研究进展.国际眼科杂志 2007;7(1):151153
8王荣光,邹留河,董冬生.干燥保存角膜片在真菌性角膜溃疡术治疗中的作用.中华眼科杂志 2000;36:1820
9杨朝忠,柳林.现代角膜移植学.第1版.北京:人民军医出版社 1998:4649 上一页 [1] [2] |
