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2结果
经非手术治疗7～14d，前房恢复正常101眼（90.2%），经手术治疗前房恢复正常的11眼（9.8%），其中滤过过强6眼行前房注入10g/L甲基纤维素，1眼结膜渗漏行结膜修补术，1眼脉络膜脱离行巩膜切开术，1眼恶性青光眼行晶状体囊外摘除人工晶状体植入术。本组病例前房恢复以后前2mo眼压均偏低的92眼（82.1%），眼压约为8～12mmHg，3mo后开始接近正常眼压，随访6mo～5a，眼压保持在12～21mmHg。视力和视野保持术前水平（少部分急性闭角型青光眼患者视力较术前有所提高）。
3讨论
青光眼术后浅前房发生率在低海拔地区为4.8%～7.0%，而高海拔地区本组病例为13.6%。正常情况下低海拔地区正常滤过手术后1～2d前房恢复正常，如果在术后3～5d仍持续浅前房则应寻找病因，并采取相应的治疗措施，以尽快恢复前房；否则，术后持续浅前房，可引起一系列并发症。如角膜水肿变性、虹膜前后粘连、房角闭塞、白内障等[4]。本组病例101眼（91.0%），浅前房经过非手术治疗7～14d仍能恢复正常，没有并发症发生。其中，大部分是浅Ⅰ度。凡是浅Ⅲ度和少部分浅Ⅱ度的浅前房经非手术治疗5d效果差的，应尽早采取积极措施或手术治疗。尽快恢复前房治疗，否则并发症多。青光眼滤过手术后浅前房多见于以下几种情况：（1）滤过过强最常见为102眼（91.1%），除了常见的术中制作巩膜瓣过薄、巩膜瓣缝线松弛、对合不良以及抗代谢药物应用不当等原因外，我们认为与高原地区眼球外环境大气压低、球内外压差大，术后房水引流过盛，加上高原缺氧和维生素的相对不足、伤口愈合慢，巩膜瓣和结膜伤口不易粘合等等，可造成前房较长时间难以恢复和较长时间的低眼压有关。本组病例浅前房经过7～14d的非手术治疗除用药外，在滤过区加压包扎仍然有效，而且术后2mo内眼压均偏低也证实了这一观点。（2）结膜渗漏：多因术中结膜瓣损伤撕裂，结膜切口缝合欠密闭，尤其是老年患者，加之缺氧环境下结膜脆性大、弹性差、更易撕裂损伤，较大的结膜损伤经过非手术治疗5d仍无明显好转应及时手术修补结膜创口。（3）睫状体脉络膜脱离，本组发生6眼，大多因术中眼压突然降低，脉络膜血管扩张，大量血浆漏出液聚到脉络膜上腔而引起，还有切口太后或术中对睫状体扰动太甚，致使睫状体从巩膜突处脱离，房水流向后方，也可引起睫状体脉络膜脱离。术前降低眼压，切开前房时不使眼压突然下降，对在高原低气压环境下预防睫状体脉络膜脱离尤为重要，术前减轻眼球的充血和虹膜炎症反应也有利于预防其发生。脉络膜脱离一般不需要特殊处理，数天后即开始消退，72h后前房仍不见好转者，除用阿托品、皮质类固醇、高渗脱水药外，应做巩膜切开排液[5,6]。（4）最严重的情况是恶性青光眼，本组发生2例（2眼）前房浅Ⅲ度伴有高眼压的恶性青光眼发生，2例均发生在术后第3d；其中1例局部用阿托品、苯肾上腺素和地塞米松眼液，静脉用甘露醇和口服降眼压药等治疗，逐渐好转恢复。另1例经保守治疗无效，同时做了玻璃体抽吸和晶状体摘除，植入了人工晶状体后恢复了前房，降低了眼压。恶性青光眼发生多因手术刺激引起睫状肌痉挛，致晶状体与虹膜粘贴，瞳孔阻滞，房水倒流入玻璃体腔，晶状体虹膜隔前移，导致前房极浅，甚至消失。眼压急剧升高，表现为眼球充血，眼痛及压痛，角膜水肿，瞳孔缩小不易扩大等。
高海拔地区青光眼滤过手术、浅前房的发生率高，绝大部分是滤过过强，在治疗上对于浅Ⅰ度的和部分浅Ⅱ度的均可保守治疗。除了药物外较有效的方法是在滤过处眼睑外加压包扎，时间可长达7～14d，大部分均能逐渐恢复前房，没有并发症发生。对所有浅Ⅲ度的浅前房和部分前房炎症重的浅Ⅱ度浅前房应在保守治疗的同时严密观察，5d后不见好转的，针对性地采取手术治疗以减少并发症的发生。
【参考文献】
1牟信兵,李素芝.高原病学.拉萨:西藏人民出版社 2001
2张舒心,刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社 1998:123133
3 Speath GL. Ophthalmic surgery. Prirnciples and practices 2nd ed. Philadelphia:WB Saunders Co 1990:212353
4邬可为,蒋瑛,葛章强.小梁切除术后浅前房的原因及治疗.眼外伤职业眼病杂志 2005;27(2):134135
5李凤鸣.眼科全书（中册）.北京:人民卫生出版社 1999:2023
6陈萍,王梅,曹凤荣,等.青光眼小梁切除后浅前房的临床分析.国际眼科杂志 2006;6(2):473474 上一页 [1] [2] |
