【摘要】 探讨使用抗病毒药物、激光及手术治疗急性视网膜坏死综合征的临床经验。方法：确诊为急性视网膜坏死综合征的患者28例30眼，全身应用抗病毒药物，选择性使用激光治疗，其中15例16眼发生视网膜脱离的病例行玻璃体视网膜手术治疗。结果：患者28例经过治疗后炎症均得到控制、视力有所提高。全身应用抗病毒药物是经典的用药途径，选择性使用激光治疗可以减少和延缓视网膜脱离的发生，玻璃体视网膜手术有利于严重病例视功能的保存和提高。结论：急性视网膜坏死综合征的预后较差，及时准确的诊断及早期积极有效系统治疗可以改善预后。
【关键词】 视网膜坏死综合征 急性 玻璃体切除 阿昔洛韦 激光光凝
0引言
急性视网膜坏死综合征（ARN）是1970年代才认识的一种眼部综合征,是病毒对视网膜神经上皮和色素上皮细胞的直接损害，以及视网膜脉络膜动脉闭锁产生的继发性视网膜缺血，对视力危害极大且预后差。北京大学眼科中心自2002/2007年诊断并收住院治疗28例(30眼)ARN患者，现作一回顾性分析报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组28例患者中，男11例，女17例。其中2例双眼发病（１例双眼行手术治疗，１例右眼行眼内激光、左眼行手术治疗），其余均为单眼患病者。发病年龄19～60（平均45.6）岁。治疗前患者视力范围光感/眼前～0.6。本组病例常规经视力、裂隙灯显微镜、间接眼底镜等检查。视力:0.05以下者17眼,0.06～1.0者13眼。眼前节均有炎症表现,角膜后细小或粗大羊脂状KP，Tyndall(+)。眼底有典型ARN表现，其中有视网膜动脉变细、有白鞘或呈白线，所有病例视网膜周边部均有坏死病灶，周边部坏死灶内均可见小血管闭塞或血管旁白线，视网膜周边部均有坏死病灶30眼(100%)。继发周边视网膜裂孔及脱离者16眼(53%)，B超检查如图1。眼底照片见：周边视网膜血管旁黄白色渗出，局部视网膜前出血。后极部视网膜静脉迂曲扩张，血管周渗出可见。眼底照片如图24。
1.2方法
所有患者均用大剂量抗病毒药物为主，辅助以糖皮质激素。具体方案：使用ACV（阿昔洛韦）500mg iv每日3次，共7～14d，视病情轻重、转归情况而定。然后ACV500～800mg口服每日3次，共数周；全身使用激素； 适时选用在视网膜坏死的边界激光光凝；继发周边视网膜脱离及裂孔者16眼，均接受玻璃体视网膜手术。
2结果
2.1视力
术后最佳矫正视力0.02～1.0，2例患者治疗后视力1.0。28例患者经过治疗后炎症均得到控制、视力有所提高。
2.2眼部症状
所有患者在治疗后眼前节炎性反应和玻璃体混浊消失或有明显减轻，视网膜黄白色病变消退，出血吸收，视网膜在位。
2.3并发症
合并白内障者2例一期行白内障摘除，手术后三个月取硅油时二期植入人工晶体。4例患者行玻璃体视网膜手术后并发白内障，在取硅油时行白内障超声乳化吸出+人工晶状体植入术。1例患者硅油取出后5mo复发视网膜脱离，未及时就医眼球萎缩。
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