【摘要】目的:评价盐酸奥布卡因（倍诺喜）在大规模小切口非超声乳化白内障防盲手术中的安全性及有效性。方法:对636例（636眼）基层贫困白内障患者在盐酸奥布卡因表面麻醉下行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术，观察其麻醉效果及术后视力。结果:所有患者在表面麻醉下均能很好的配合顺利完成手术，无1例中途更换麻醉方法。平均手术时间12.16min，术后第1d视力≥0.3者82.3％，术后3d≥0.3者93.9％。结论:盐酸奥布卡因表面麻醉下行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术在基层大规模防盲中是安全快捷有效的。
【关键词】 表面麻醉；大规模；防盲手术
Topical anesthesia for large scale cataract surgery in visual rehabilitation
Ling Wan
Department of Ophthalmology, Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu 610071, Sichuan Province, China
Correspondence to:Ling Wan.Department of Ophthalmology, Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu 610071, Sichuan Province, China. [email protected]
AbstractAIM:To estimate the safety and validity of topical anesthesia with oxybuprocaine hydrochloride (Benoxil) in large scale nonphacoemulsification cataract surgery through small incision.METHODS: Under topical anesthesia with oxybuprocaine hydrochloride, small incision nonphacoemulsification cataract extraction and IOL implantation were done in 636 needy patients (636 eyes) from basic level, and the effectiveness of topical anesthesia and postoperative visual acuity were surveyed.RESULTS: All operations were well done under topical anesthesia with oxybuprocaine hydrochloride, without any additional anesthesia. The mean duration of operation was 12.16 minutes.The vision ≥0.3 was 82.3% at the first day and 93.9% at the third day after surgery.CONCLUSION: Small incision nonphacoemulsification cataract extraction and IOL implantation under topical anesthesia with oxybuprocaine hydrochloride is a safe, rapid and effective method in large scale surgery of basic level.
KEYWORDS: topical anesthesia; large scale; surgery in visual rehabilitation
引言
参加“视觉第一，光明行动”过程中，由于基层贫困白内障患者众多，经济落后，医疗条件差，所有手术均在“复明八号”防盲手术车上进行。由于车上未配备超声乳化设备，手术量大，进程快，同时为追求更佳手术效果，医疗队对所有患者实施小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术。考虑到手术车上空间限制，且医疗队人员有限，为保证手术进度及安全有效，对所有患者采用盐酸奥布卡因表面麻醉。现总结分析报告如下。
1对象和方法
1.1对象
200604/200610在四川省眉山及中江等地共施行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术659例659眼，除听力障碍及智力障碍无法配合表面麻醉手术者23例23眼采取球周麻醉以外，其余636例636眼均在4g/L盐酸奥布卡因表面麻醉下由同一医师在相同手术条件下完成。其中男338例338眼，女298例298眼，年龄13～93（平均69.8）岁。老年性白内障574眼，外伤性白内障18眼，并发性白内障36眼，先天性白内障8眼。术前视力光感571眼，手动44眼，数指21眼。全部手术时间8.30～20.30（平均12.16）min。术前当地医院完成常规全身检查；由医疗队同一检查者在手术车上检查角膜曲率、眼部A/B超，计算人工晶状体度数并散瞳。由一辅助人员点表面麻醉药物并简要讲解术中注意事项，教会患者术中制动及固视配合。
1.2方法
表面麻醉药物为4g/L盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜，日本参天制药），于术前20min开始滴眼，每5min 1次，共4次，术中疼痛者可追加1～2滴。于上方巩膜作反眉形隧道切口，长5.5～6.5mm，注入粘弹剂，用撕囊镊行直径约6.5mm连续环形撕囊或以自制截囊针行开罐式截囊，水分离把晶状体核移入前房，注粘弹剂于核下，用晶状体圈匙托出晶状体核，核大者扩大切口1.0～1.5mm，冲洗清除残留皮质，囊袋内植入后房型人工晶状体，切口不缝合，个别水密不良者缝合1～2针。典必殊眼膏敷眼后包单眼。
2结果
636名患者均能在单纯盐酸奥布卡因表面麻醉下顺利完成手术，其中26名患者术中轻度疼痛不适经及时追加盐酸奥布卡因1～2滴后可继续配合完成手术，无1例更换麻醉方式。术后第1d视力≥0.3者524眼，占82.3％，术后3d视力≥0.3者597眼，占93.9％。应用盐酸奥布卡因后，术中及术后通过显微镜观察所有患者角膜上皮正常，无剥脱及水肿等情况。术中后囊破裂6例，2例因破口不大仍于囊袋内植入人工晶状体，4例人工晶状体植入睫状沟内。术后第1d角膜内皮水肿34眼，多于3d后消退。11眼术后前房炎症反应较重，经加用典必殊眼液点眼及全身运用地塞米松后，炎症反应很快消失。
3讨论
目前全国仍有近500万盲人，其中白内障盲占50％，作为可治性盲，白内障防盲工作任重道远。在基层由于经济因素、设备及患者条件的限制，使小切口白内障摘除术这种效果好、只需常规器械、不依赖设备、不受制于设备性能的手术备受亲睐。单纯表面麻醉下行白内障手术是现代白内障手术的一项重大进步。其原料简单，实施方法简易，不需专业人员施行，患者无痛苦，不产生心理压力，可对多个患者同时施行，且可避免球周球后麻醉所致的球后出血、眼球穿孔伤、视神经损伤、视网膜血管阻塞、呼吸抑制及神经中枢抑制等比较严重的并发症，尤其对于伴有全身性疾病的患者如心脑血管疾病患者，安全性大大增加，扩大了手术适应证[1,2]。在基层防盲工作中，基层术前常规筛查粗糙，检查条件有限，不能全面详尽发现身体疾患，同时贫困患者数量众多，手术量大，手术进程快，手术车上空间及人员皆受到限制，抢救设备更是简陋，这时表面麻醉尤其能够发挥优越性。基层贫困患者依从性好，除了少数听力障碍及智力障碍的患者外，其余患者经简单讲解后均能轻易接受表面麻醉并在术中配合固视。其消除了患者的恐惧，节约了人力物力，简化了手术步骤，使手术更加安全快捷，术后视力恢复更快，在基层大规模防盲工作中有广泛的应用前景。盐酸奥布卡因滴眼液主要成分是4g/L盐酸奥布卡因，其点眼后平均显效时间为16s，麻醉效果平均持续时间为13min51s，麻醉强度为可卡因的20倍，对角膜上皮损伤较地卡因、可卡因弱。单纯应用盐酸奥布卡因即可起到对结膜、角膜及巩膜等眼前部结构的麻醉效果，对瞳孔大小、调节功能及眼压无影响，其麻醉深度、麻醉持续性、速效性及安全性均令人满意，手术时间稍长的，术中追加1～2滴均能继续顺利配合手术[36]。
本研究表明，表面麻醉下的小切口非超声乳化白内障摘除手术安全快捷，经济实用，符合当前国情，结合基层患者多，节奏快，人力物力匮乏的特点，可推广普及，在基层防盲治盲大规模复明手术中具有显著优势。
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