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3偏振激光检测仪的原理及其定量检测RNFL的应用情况
3.1 SLP原理
偏振激光检测仪(SLP)也称视神经分析仪(nerve fiber analyzer,NFA)，其新机型简称GDx，基本原理是偏振光通过双折射介质时产生可测量的与介质厚度相称的偏振延迟[2225]。GDx测量RNFL厚度是基于RNFL具有双折射性质，平行排列的RNF反射光的延迟值与RNFL组织厚度测量值呈线性关系[22]。GDx采用相互垂直的两束偏振激光(780nm)扫描RNFL，RNFL的微管是平行排列的，平行于RNFL排列的光反射比垂直于RNFL的光反射快，通过敏感的探测器可准确记录两束光反射回来的时间，两者反射的时间差称偏振延迟值，通过测量RNFL的偏振延迟值来反映RNFL的厚度。
3.2SLP临床研究及应用
许多研究显示[14,15,19,20,2629]：正常眼与青光眼RNFL偏振延迟值的差异显著，并且偏振延迟值与视野丧失有很好的相关性。但是，RNFL不是眼内唯一的具双折射性质的结构，角膜、黄斑部的Henle纤维、晶状体组织也都有双折射性质[30]。第一代GDx用固定的角膜补偿(FCC)来矫正前节双折射的影响，但正常人与青光眼的角膜双折射轴和强度差异很大[3133]，这必然会影响到GDxFCC的检测结果的敏感度和特异度。为了中和角膜双折射对RNFL厚度检测的影响，目前最新的商用偏光仪GDxVCC具有对眼前节双折射进行可变的角膜补偿功能。有研究表明，与GDxFCC相比，GDxVCC可显著提高结构检查与功能检查的联系[3440]，提高与其它成像技术的一致性[35,41]，提高对青光眼的诊断效能[4244]。
研究表明：GDx测量人眼RNFL重复性好[36，41，43，44]，区别正常人与青光眼的敏感度和特异度分别为72%～78%和56%～92%[35,4549]。Mojon[50]采用GDx对28例正常人的RNFL参数进行分析显示GDx检测可疑青光眼的早期青光眼性改变特异度较低(64%)与参数选择不当有关。Mohammadi等[51]对106例无视野缺损的可疑青光眼的纵向研究中，有16例(10%)在随访1.7～3.6(平均2.7)a时出现了视野损害，144例随访3.5～4.1(平均3.8)a没有出现视野损害。他们的随访指标有GDx参数、眼内压、垂直杯盘比、眼底立体照相、角膜厚度、视野(standard automated perimetry，SAP)。他们的研究显示：RNFL的GDx检测可独立性预测可能发生的视野缺损。
4评价及展望
相对较早的RNFL定量检测技术具有明显的技术缺陷，如：GDx(GDxFCC)对眼前节的补偿设置还不能完全中和角膜和晶状体的双折射作用，OCT1，2检测分辨率不足、缺乏正常数据库等。故此，其诊断效能不高。有学者认为[52]，各种RNFL成像技术(无赤光RNFL照相，HRT，SLP，OCT，RTA等)对于早、中期青光眼的定量检测并不比有经验的眼科专家评估视乳头照相 (optic nerve head photographs, ONHP)所得到的定性结论优越，但联合应用这些技术可大大提高诊断效能(ROC曲线下面积可达0.99)。
Mitslberger等[53]也认为，HRT，SLP(GDx)及OCT均不能有效区分SAP和SWAP检测结果均为阴性的OHT和正常人的视盘及RNFL的异常(P>0.15)。
但近几年来，新型ONH和RNFL的定量检测方法在技术上有了明显进步，如：GDxVCC具有对眼前节双折射进行可变的角膜补偿功能，中和了角膜双折射对RNFL厚度检测的影响；OCT3分辨率有了明显提高，并已建立了正常成人数据库。所以，评价定量检测技术的作用不能停留在先前的认识上。目前，RNFL定量检测的研究主要集中在技术更新后新机型的临床应用研究、如何提高RNFL定量检测在青光眼早期诊断效能等方面。Park等[54]的研究显示：用OCT测得的平均RNFL厚度为HRT制定一个新的理想参考平面，特别是对视盘倾斜眼，可以提高HRT对早期青光眼的诊断能力。Leung等[55]用StratusOCT和 GDxVCC对27例正常人、21例可疑青光眼、41例青光眼进行检测，通过比较所得的RNFL全周平均厚度和12个钟点位厚度鉴别可疑青光眼和青光眼的ROC曲线下面积，来比较两种检测方法对青光眼的鉴别能力。他们的研究结果显示；两种方法测得的RNFL厚度值不同，但具有显著相关性，用 GDxVCC和StratusOCT检测青光眼性RNFL缺损同样有效[56,57]。Medeiros等[58]对年龄相似的107例有青光眼性视野损害者和76例健康受试者进行GDxVCC，HRT II，Stratus OCT检测后，对成像质量好的75例青光眼和66例正常眼的检测数据进行统计分析，结果显示：3种检测方法各自的最佳诊断参数(GDxVCC的神经纤维指数，StratusOCT的下方象限RNFL厚度，HRTⅡ的线性判别函数)的ROC曲线下面积和在高特异度下的敏感度差异不显著，计算似然比可以为临床医师利用这些技术诊断青光眼提供更多的信息。
当然，现有定量检测方法的技术还需完善，在RNFL定量检测方面，这些方法对正常人和早期青光眼RNFL的检测结果还有一定的重叠范围，还没有建立青光眼早期诊断及视神经监测的理想参数[17]，等，这也正是这些定量检测技术将需要面对和解决的问题。
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