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3讨论
泪道阻塞性疾病为临床常见病，其造成的泪溢症状可对人们的工作生活造成不同程度的影响。虽然目前在泪道插管及泪道激光的基础上产生了很多改良治疗方法[36]，但由于受患者发病原因多样，病情程度不一，以及非可视治疗状态等因素的影响，始终有部分病例疗效不佳，而这其中多为难治性泪道阻塞，而同时反复或不当的治疗也可直接导致难治性泪道阻塞的出现。如何有效解决此类棘手问题渐渐成为手术医师关注的焦点之一[7]。以上这些手术方法均为在非直视情况下进行，带有一定的盲目性，更多依靠手术医师的手感及手术经验。如能在直视下进行观察和治疗则可使手术方法更具有针对性。
医用内窥镜是一种能插入体腔进行直接观察及治疗的光学仪器，其临床应用已有一百多年的历史。由于泪道管腔狭小，经泪小点泪道内窥镜于近年来才开始应用于泪道疾病的诊疗[8,9]。其较传统泪道疾病诊疗方法具有明显优势：一方面，通过内窥镜可以观察到泪道阻塞的部位和管腔状况，另一方面，可通过工作通道直视下进行同步治疗，这样就可以使泪道疾病的诊断更为准确精细，而手术方法的选择目的性更强。
此技术在应用于治疗各种难治性泪道阻塞时更能体现出其可视化的优势。对于多段泪道阻塞，可利用泪道内窥镜在直视下逐段处理阻塞，直至确证泪道完全畅通。本研究中对于泪小管阻塞采用泪道激光处理，以充分发挥激光气化率高、组织损伤小及易于控制发射方向等优点。而对于鼻泪管阻塞则采用微型电钻处理，其优点在于可以轻易造出较大的开口，降低再次阻塞的机会。对于已有假道形成的患眼，内窥镜可以直接看到假道开口，在推进中可以避免误入假道。多次治疗无效或短期内即再次阻塞的患眼在内窥镜下多可见其阻塞段较长，管壁瘢痕化较重，其通过激光完全清除阻塞处粘膜皱襞和瘢痕，并术后加强抗炎抗增殖治疗。
我们术后采用泪道内注入典必殊眼膏的方法，其不仅具有一定的填充支撑作用，而且具有抗炎和抑制纤维组织、肉芽组织增殖的作用，可有效防止泪道再次阻塞，并避免了硬性固体泪道支撑物所致的肉芽组织增生、创面修复抑制、泪小管括约肌迟缓无力等[10]。由于眼膏可在5～7d内吸收，故需要术后多次注入眼膏，一般应持续1mo以上。
通过泪道内窥镜使各种难治性泪道阻塞病变状况更为明确，治疗更有针对性，从而使之获得有效治疗，并使部分传统方法难以处理的病例获得治愈机会。在本研究中，多数患者有过1次或多次治疗无效的经历，反复治疗也加大了再次治疗的难度，因此提高一次手术成功率成为预防难治性泪道阻塞发生的关键。由于通过泪道内窥镜治疗泪道阻塞性疾病的手术过程本身是在直视下进行，可减少如假道形成、激光造孔过小等影响因素，处理也更有针对性，对于预防部分难治性泪道阻塞的发生也可起到作用。
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9 Klaus M, Elisabeth B, Geva EM, et al. Endolacrimal laser assisted lacrimal surgery. Br J Ophthalmol 2000;84:1618
10徐教伦,宋秋杰,韩文杰,等. Nd:YAG激光联合典必殊眼膏留置治疗泪道阻塞(附198例报告).山东医药 2004;44:1921 上一页 [1] [2] |
