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3讨论
泪小管在眼睑裂伤中发生率很高，尤以下泪小管断裂更为多见。泪小管断裂多见于中青年男性患者，由于泪道不通畅引起的溢泪，将给患者带来痛苦。泪小管是连接泪点与泪囊的小管，上下各一，管长约10mm，管径0.5～0.8mm，分为垂直部和水平部。最开始的泪小管并不是完全垂直而是轻度前倾的。从解剖位置上看,下泪小管水平部长8～9mm，其起始段4～5mm距睑缘约lmm，管壁很薄，周围组织也薄弱，受外伤后容易断裂。泪小管断裂时必须仔细清创伤口，按解剖层次分层缝合，防止内眦角畸形愈合和泪小点外翻，以免影响功能。如仅作一般清创缝合，将导致泪小管永久性堵塞，则终生溢泪[1]，因此及时手术(最多可以延迟到48h)吻合泪小管断裂是唯一有效的治疗方法[2]。而寻找并检出泪小管鼻侧断端，支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键。泪小管断裂吻合术，不仅是泪道解剖上的复位，而且是美容的需要。由于直接显微镜下泪小管吻合术已被认为是治疗泪小管断裂的惟一标准方法[3]。泪小管断裂程度，支撑物及留置方式的选择，是影响泪小管断裂吻合术疗效的主要原因，远断端的寻找和支撑物的选择则是手术成功的关键[47]。各家对支撑物留置时间意见不一，一般术后3mo以上拔管，陈旧性伤口可适当延长，甚至可长达6mo，并应适当活动置入管以避免吻合口狭窄和外源性肉芽肿出现 [8]。过早拔管可能出现吻合口瘢痕收缩，术后泪道狭窄，影响手术效果。拔除支撑导管后，冲洗泪道是必要的，对冲洗阻力的患者需用较粗的冲洗针头向泪道内注入含有皮质类固醇的抗生素眼膏或眼用粘剂，对防止泪小管黏膜创面粘连、减轻水肿促进愈合，为泪道上皮的修复提供了时间及空间，在提高和巩固泪道的通畅方面起到了良好的作用。
泪小管断裂常合并眼睑撕裂伤，新鲜创口泪小管吻合术效果好，对于长时间、污染重的创口则组织肿胀严重，寻找泪小管远断端比较困难。先用探针顺其生理弯曲走向，自然平稳地从泪小管鼻侧远断端引出。退出探针时用静脉留置针留于生理泪道内，作为泪道支撑物，减少了手术刺激。用探针寻找探针断端时，动作应轻巧，不能强行进针，以免造成假道。约有10%患者上、下泪小管直接进入泪囊，对此类患者应小心、谨慎。手术中尽可能恢复眼睑和泪点的解剖生理位置，若整形不好，瘢痕收缩，可导致眼睑和泪点外翻，仍会溢泪。其优势在于以下几点：（1）管腔内有金属针蕊，管腔大小与泪小管相吻合，手术时可起到泪道探针的作用，避免了探针反复取出的操作，减少了对粘膜的损伤。减轻了术后泪道瘢痕的阻塞。（2）一次性静脉留置针由医用聚乙烯所制，已消毒灭菌，无毒，无热源，有良好的组织相容性。（3）一次性静脉留置针管质较软，对眼部刺激小。（4）取材方便，无需特殊准备。（5）对冲洗泪道方便，便于患者复查。（5）管径比硅胶管大，故治疗面积大，使泪小管断端口不易瘢痕化，能减少再次阻塞的几率。我们认为一次性静脉留置针治愈率高，留置于吻合道，对防止粘连、抑制纤维化及减轻吻合口收缩起重要作用，是较为安全，有效，使用方便理想的留置物。应用至今观察术后并发症罕见，特别对于广大农村患者，价格便宜，具有良好的临床应用前景。
【参考文献】
1 Lachmund U, Ammann D, Forrer A, et al. Balloon dilatation of the canaliculus communis for chronic epiphora. Ophthalmologe 2005;102(4):369374
2 DrnovsekOlup B, Beltram M. Trauma of the lacrimal drainage system: retrospective study of 32 patients. Croat Med J 2004;45(3):292294
3 Dortzbach RK, Angrist RA. Silicone intubation for lacerated lacrimal canaliculi. Opthalmic Surg 1985;16:639642
4 Goldberg RA. A preswedged silicone tude to simplify pigtail canaliculoplasty. Ophthalmic Surg Lasers 1998;29(9):770771
5李清.泪小管断裂的84例临床处理体会.国际眼科杂志 2005；5（3）：581582
6毛俊峰，许雪亮.泪小管断裂吻合术中泪道义管的临床分析.国际眼科杂志 2006；6（4）：929930
7范永，黄耀中，郑大文，等．泪小管断端探查．中华眼科杂志 2000;36：94
8 Hsu HC. Ampullary pyogenic granuloma as a complication of lacrimal plug migration. Chang Gung Med J 2002;25(6):415418 上一页 [1] [2] |
