【摘要】 结膜松弛症的发病机理是出现了球结膜、泪液和睑缘三者平衡失调，眼表自动反馈调节系统失灵。球结膜组织发生以弹力纤维减少为主要的组织病理改变，泪液中出现蛋白质及酶的异常表达，在瞬目或闭眼时下睑缘张力增高向上推压已经过度变薄、弹性下降、张力降低、与其下方组织结合疏松的球结膜，松弛结膜就会明显堆积在下睑缘上、内、外眦部之间，形成皱褶，突出于眼表曲面，影响泪液的流动、分布、排泄，在松弛结膜上不能形成正常泪膜，而发生干燥、充血、水肿、上皮角化、泪河变窄或残缺不全，泪液不能正常流动到泪湖区，泪湖不能聚泪，泪液不能进入泪点，使泪液排泄出现障碍，泪液清除延缓又可导致大量降解酶的堆积，可能使胶原纤维溶解，弹力纤维变性，引起眼表泪液学异常的病理循环，而发生结膜松弛症。
【关键词】 结膜松弛症 发病机理 文献综述
0引言
结膜松弛症(conjunctivochalasis)是常见病，是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。眼表、泪液、眼睑和它们之间的神经连接由于其密切的解剖和功能联系构成一个团队功能单位，共同发挥维持眼表泪液健康平衡，任何一个环节的损害均可引起眼表泪液学的异常。眼表和睑缘的异常可导致泪膜完整性和功能的破坏；泪膜的持续异常又可损伤眼表，也影响眼表的正常修复或防御机制，三者相互依赖，相互依存，它们之间存在一个自动反馈调节系统，调节维持着眼表的环境稳定。
结膜松弛症的发病机理是多因素作用的结果，可能有遗传基因的参与，并与年龄相关，在外部环境互动作用下出现了球结膜、泪液和睑缘三者平衡失调，眼表自动反馈调节系统失灵，出现了眼表泪液学动力失衡为先，静力失衡为主的变化。球结膜组织发生以弹力纤维减少为主要的组织病理改变，泪液中出现蛋白质及酶的异常表达，在瞬目或闭眼时下睑缘张力增高向上推压已经过度变薄、弹性下降、张力降低、与其下方组织结合疏松的球结膜，松弛结膜就会明显堆积在下睑缘上、内、外眦部之间，形成皱褶，突出于眼表曲面，影响泪液的流动、分布、排泄，在松弛结膜上不能形成正常泪膜，而发生干燥、充血、水肿、上皮角化、泪河变窄或残缺不全，泪液不能正常流动到泪湖区，泪湖不能聚泪，泪液不能进入泪点，使泪液排泄出现障碍，泪液清除延缓又可导致大量降解酶的堆积，炎性因子增加，结膜成纤维细胞中基质蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMPs）中MMP1及MMP3过度表达，可能使胶原纤维溶解，弹力纤维变性，引起眼表泪液异常的病理循环，而发生结膜松弛症。
1下睑缘张力增高因素
老年人眼表泪液学随着年龄增高会出现协调平衡性的变化：泪液分泌相对减少，眼睑松弛下垂，眼轮匝肌肌力下降，下睑缘及下泪小点呈外倾或轻度外翻状态，泪湖区泪阜肥大、结膜松弛，泪小管虹吸力下降，泪液排泄减少，不会出现明显的多泪或少泪症状和体征。虽然老年人球结膜变薄、弹性下降、结膜下组织萎缩，结膜与筋膜及巩膜的黏结下降，但是下睑缘对球结膜推压力减少，轻度松弛的球结膜常堆积在下穹隆部，不会造成松弛球结膜过度堆积在眼球与下睑缘之间，引起眼表泪液异常。而极少部分老年人眼部变化不协调，眼睑皮肤松弛，弹性下降，张力减弱，下睑板下缘失去正常组织的支持，眼轮匝肌的肌肉纤维束向上卷缩，睑缘处肌力增强、张力增大，下睑缘内倾或轻度内翻、对球结膜的推压力增大，在眼球运动、瞬目或闭眼时下睑缘仍然向上推压已经过度变薄、弹性下降、张力减低、与其下方组织结合疏松的球结膜，松弛结膜就会明显堆积在下睑缘、内、外眦部之间，形成皱褶，突出于眼表曲面，引起眼表泪液学异常。张兴儒对241例（479眼）结膜松弛症患者观察，下睑缘内翻型71眼，占14.8%；下睑缘内倾型229眼，占47.8%；下睑缘内翻型和内倾型者300眼，占62.6%。下睑缘张力高，结膜松弛症发生率高。但下睑缘正常型147眼，占30.7%，下睑缘外倾型32眼，占6.7%，也发生结膜松弛症，说明结膜松弛症发生是多因素的，下睑缘张力高可能是结膜松弛症易发因子之一[2]。
结膜松弛症患者下眼睑位置多少依次为：角膜缘型﹥角膜缘下型﹥角膜缘上型。3种下眼睑位置都发生结膜松弛症，但角膜缘下型和角膜缘型较角膜缘上型容易发生结膜松弛症。在结膜松弛症患者中，下眼睑位置和张力为角膜缘型伴下睑缘内倾型最多，占20.2%；其次为角膜缘下型伴下睑缘内倾型，占17.3%；角膜缘上型伴下睑缘外倾型最少，占1.46%。下睑缘位置和张力与结膜松弛症的发生有明确关系[2]。李青松等[3]调查上海市普陀区离休干部69～96(平均81.1)岁278例（556眼），有254例（496眼）患有结膜松弛症，占89.2%。结膜松弛症患者中下睑缘位置为角膜缘型最多(143例283眼，占57.1%)；其次为角膜缘上型（74例142眼，占28.6%）；角膜缘下型最少（41例71眼，占14.3%）。结膜松弛症患者中下睑缘张力为下睑缘正常型114例（224眼，占45.2%）；下睑缘内倾型多于（84例147眼，占29.6%）下睑缘外倾型（41例80眼，占16.1%）；下睑缘内翻型较少（24例45眼，占9.1%）。本组病例未发现下睑缘外翻型。下睑缘内翻型、内倾型发生结膜松弛症的概率比正常型要高，有显著性差异（P<0.01）。下睑缘张力增高结膜松弛症的发生率也高[3]。
张兴儒等[4]报道眼轮匝肌移位缩短术减弱下睑缘对球结膜推压力，治疗主要由下睑缘张力过高所引起的结膜松弛症有效。眼轮匝肌移位缩短术切除下睑松弛多余的皮肤增强了下眼睑皮肤的组织张力，通过眼轮匝肌移位缩短加强睑板下缘紧贴眼球的力量，使得下睑缘适度外倾，减少下睑缘对球结膜推压力，减压后的松弛结膜不再堆积在下睑缘上，逐渐复原，部分松弛结膜堆积在下穹隆部，不会影响泪河的形成、泪液流动。患者眼表不适等症状消失，在下睑缘上见不到松弛结膜皱褶，泪河恢复正常，BUT时间较手术前延长。手术后6mo有效率达66.6%。也进一步佐证下睑缘张力高是结膜松弛症发生的因子。
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