1病例报告
男，50岁。因双眼视力下降10a，左眼加重0.5a在我院就诊。查：右眼视力：0.2，左眼：0.05。双眼角膜明，前房清，晶状体核性混浊，右眼III级，左眼IV级。眼底看不清。B超：无异常。眼电生理提示：双眼视诱发电位，视网膜电图均异常。于20061220和20070112分别行Phaco+IOL植入术。植入博士伦亲水性丙烯酸酯人工晶状体AKEROS ADAPT四襻式人工晶状体。术后视力OD:0.6,OS:0.4。0.5a后，患者感双眼视力进行性下降复诊。视力：OD：0.1，OS：0.05。散瞳后视觉质量进一步下降。双眼前房，人工晶状体被挛缩的前囊膜紧紧包裹，近余中心2mm大小前囊袋口。四襻向前，向心卷曲，晶状体光学面向后凸起，后囊膜可见薄层增殖，混浊（图1）。予Nd:YAG激光前囊膜放射状切开，人工晶状体光学面变平展，晶状体襻向外张开，视力提高至0.3。
2讨论
亲水性丙烯酸酯一片式人工晶状体是近年推出的一款新型人工晶状体，具有生物相容性好，放置平稳，囊袋受力均匀等优点，特别是其直角方边的款型，有助于减少后发性白内障的发生［1］。囊膜收缩综合征（capsular contraction syndrome, CCS）［2］是白内障手术后的一种重要并发症，表现为前囊袋口进行性收缩，前囊膜纤维化等，其发生的病理机制可能是手术中残存的晶状体上皮细胞增殖，并化生为具有收缩性的纤维细胞，从而造成人工晶状体的移位，光学部偏中心，以及倾斜等，使患者的术后视觉质量下降。据文献报道［3］，囊膜收缩综合征常发生于术后的2～4wk，术中前囊袋的连续环形撕囊(continuous curvilinear capsulorhexis, CCC)开口过小，可能是CCS的诱因。本例患者发生CCS可能与手术中 CCC开口较小有关。同时，由于AKEROS晶状体较软，晶状体襻对囊袋张力较小，因此囊袋收缩时晶状体发生弯曲，倾斜，节点移位，引起视力下降。当行Nd:YAG激光前囊袋口十字切开后，囊膜向心的收缩力随即放松，晶状体平展，视力提高。
【参考文献】
1陈小璠,叶剑,陈春林.人工晶状体的研究新进展.国际眼科杂志,2006;6(5):10941096
2黄蓉,管怀进, 周激波.白内障摘除术后晶状体前囊膜收缩综合征临床病理分析三例.中华眼科杂志,2005;40(1):7275
3曲道飞,张小平,李欣,赵伟平,侯勤英. 囊袋收缩综合征的Nd:YAG激光治疗.中国实用眼科杂志,2005;12 (12):13401341 |
