【摘要】 探讨对于Ahmed青光眼阀(AGV)植入术后早期盘周包裹致眼压升高的患者采用针刺分离联合结膜下注射5FU的治疗效果。
【关键词】 Ahmed青光眼阀 5FU 包裹 滤泡
0引言
对于难治性青光眼采取青光眼房水引流装置植入术是目前公认的较为有效的手术方法之一，AGV由于具有引流管易插、较大的引流面积、带单向压力调节阀门、早期低眼压并发症少等特点，被广泛应用于难治性青光眼的治疗。该手术失败原因早期有引流管口和引流管腔堵塞，晚期主要是由于AGV盘周纤维包裹，阻碍了房水从结膜下的流出和吸收，对于此种并发症，需早发现、早治疗，以提高手术成功率。现将我科对于AGV植入术后早期盘周包裹致眼压升高的患者，采用针刺分离联合球结膜下注射5FU的方法治疗的效果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 近5a来我院对75例（81眼）难治性青光眼进行了AGV植入术，其中13例13眼出现术后早期滤过泡失败表现，发生率约为16%；13例中，男5例，女8例；年龄35～75岁；原发性青光眼3例，继发性青光眼及新生血管性青光眼10例；2例新生血管性青光眼为第1次手术，其余均至少接受过1次抗青光眼手术。治疗前平均眼压：(22.71±6.12)mmHg。
1.2方法 倍诺喜滴眼液表面麻醉，结膜囊冲洗，开睑器开睑，患者眼球下转，用1mL注射器接5#皮试针头，于手术显微镜下自引流盘边缘5～10mm结膜进针，结膜下潜行进针至盘周，刺破并分离引流盘周围瘢痕组织，然后轻轻拨动引流盘，使其与巩膜分离，针刺分离后在滤过区旁结膜下注射5FU 5～10mg，退针后棉签压迫针眼处1～3min，结膜囊冲洗，涂典必殊眼膏后包眼，隔日1次，共3～5次。如第一次分离效果满意，以后仅结膜下注射5FU，如分离范围不够，可再次针刺分离后注药。
2结果
2.1术后早期滤过泡失败的诊断标准 (1)术后1wk时眼压均在21mmHg以下，术后1wk～1mo时眼压迅速升高；(2)引流盘周围结膜沿盘周出现“下沉线”；(3)明确引流管内口及管腔通畅无堵塞；(4)无Ahmed青光眼阀植入术引起的其他并发症。
2.2眼压 治疗后3mo时，11眼眼压<21mmHg，平均眼压：(14.21±4.76)mmHg；治疗后1a，3眼失随访，另外10眼，加用1种降眼压药物，8眼<21mmHg，平均眼压(16.33±7.13)mmHg。
2.3盘周滤泡形态 治疗后3mo时，4眼引流盘周滤泡仍趋包裹，另9眼滤泡形态良好；治疗后1a，随访的10眼中有5眼滤泡形态良好。
2.4术后并发症 角膜上皮损伤：7例，均有程度不等的异物感，荧光素染色见点状上皮着色，停药后给予易贝眼液点眼全部病例均恢复上皮完整性。结膜下出血：4例，未做特殊治疗，均自行吸收。滤过泡损伤：2例，为分离瘢痕时不慎刺破滤泡，立即退针并压迫针眼处，第2d观察滤泡恢复情况。治疗后无滤过泡瘘、低眼压、引流管堵塞、前房出血、浅前房、前房消失、引流管脱出及引流盘异位等严重并发症。
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