【关键词】 真菌；结膜炎；治疗
真菌性结膜炎是真菌所致的眼科较少见的疾病。由于该病在诊断上有一定难度，故发病早期容易误诊误治,我科2004年4月～2007年12月门诊共诊治15例真菌性结膜炎。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者中女12例，男3例，单眼3例（20%），双眼12例（80%）。发病就诊时间：最短1周，最长3年。结膜刮片及结膜囊微生物培养结果：15例患者中均检出真菌菌丝或孢子，其中合并有G杆菌5例，G+杆菌8例，其他2例。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 酒精灯、无菌试管、15号刀片、玻片、0.5%爱尔凯因滴眼液。
1.2.2 方法 结膜囊表面麻醉，翻转上睑，拨开下睑，用右手持无菌棉签在上下睑结膜部旋转1周，插入无菌试管，取放棉签时试管口均用酒精灯烧灼灭菌。玻片在酒精火焰上过3次，用15号刀片轻刮睑结膜，刮取物均匀涂在玻片上，固定后送细菌室镜检。
1.3 结果判定 刮片镜检找到真菌菌丝或孢子即可确诊，或者结膜囊分泌物培养5~7天有菌丝或孢子生长也可确诊。
1.4 药物治疗方法 斯皮仁诺200 mg顿服，餐间服用，连用1周，0.2%氟康唑眼水点眼每小时1次，连用3~4周。对有G+球菌混合感染的眼局部0.3%左氧氟沙星眼水6次点眼，有G杆菌混合感染的眼局部0.3%妥布霉素眼水6次点眼。2例急性病例均为细菌、真菌、病毒混合感染，此2例患者除如上应用外，给予0.1%无环鸟苷滴眼液交替点眼2 h 1次，并根据细菌感染类型选择敏感药物频繁点眼，直到症状消失，微生物培养阴性止，继续用药1周。
1.5 疗效评定标准 治愈：临床刺激症状及局部体征完全消失、微生物培养阴性。未愈或复发：症状、体征再度出现，微生物培养阳性。
2 结果
确诊的15例均治愈，随访观察3个月，1例复发，3例未配合随访。1例复发病人追问病因，系因用药2周后局部体征未完全消失即自行停药，嘱患者继续用药4周后微生物培养及镜检为阴性治愈。
3 讨论
真菌性结膜炎以往未见此类报道，亦无真菌性结膜炎之说，我们依据正常结膜囊无真菌存在，结膜刮片阳性，结膜囊微生物培养阳性且眼痒，异物感，干涩，分泌物存在为依据做此诊断的。15例病例中无一例分泌物为豆腐渣样，其中12例均为多次就诊，有的到过武汉、广州就诊，均诊断为慢性结膜炎，给予抗生素眼药水治疗效果均不理想，经我们确诊后给予斯皮仁诺口服，选择0.2%氟康唑眼药水点眼，临床刺激症状及局部体征完全消失，治疗有效。
斯皮仁诺及氟康唑是三唑类广谱抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶，使麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁殖，从而发挥抗真菌的效应。但斯皮仁诺长期全身应用不良反应大，故应减少用药时间，以局部用药为主。
单纯真菌性结膜炎比较少见,临床所见多是伴有其他致病菌的混合感染,因患者早期确诊困难,多病程长,用药相对混乱,且因患者长期眼痒、刺痛不适、分泌物多、频繁揉眼擦眼更易将其他致病菌带入眼内,形成混合感染,故对常规治疗效果不佳的结膜炎患者,行早期的结膜囊分泌物涂片镜检和分泌物培养对明确诊断,获得合理治疗非常有帮助。近年来抗生素、激素大量应用，导致身体各部的真菌感染愈来愈多见，应引起重视。
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