【摘要】 目的：描述脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)伴自发性脉络膜上腔出血患者的临床特征，探讨其发生的高危因素以及玻璃体视网膜手术的疗效。方法：CNV伴自发性脉络膜上腔出血3例3眼，男性，年龄58～75（平均62岁）。玻璃体脉络膜积血病程6～12d（平均8±4.3d）。术前视力2眼手动，1眼无光感。眼压16～28mmHg(平均19±4.8mmHg)。2眼伴前房红褐色积血，3眼伴重度玻璃体混浊。FFA显示既往均有黄斑区CNV，其中1例健眼有玻璃膜疣。屈光力正常。眼轴22～24mm，双眼无显著性差异（P>0.05）。B超均显示玻璃体积血、出血性视网膜脱离并脉络膜脱离。所有患者均接受常规脉络膜上腔放血、巩膜外环扎、玻璃体切割、视网膜切开、血管膜和积血块清除、视网膜复位及眼内硅油充填术。追踪观察6～34mo。结果：所有患者均为一次手术即成功引流脉络膜上腔积血，术中发现脉络膜下液为黑红色血性积液，玻璃体积血呈灰黑色，术毕脉络膜和视网膜平复。术后2眼发生前部增殖性玻璃体视网膜病变（anterior proliferative vitreoretinopathy，aPVR），1眼再次手术。最终在取出硅油后，2眼（67%）视网膜获得解剖复位，术后视力0.05～0.1，1眼无光感。结论：CNV所致的自发性脉络膜上腔出血伴出血性视网膜脱离非常少见，这类患者眼部病变发展迅速，脉络膜上腔积血可渗透到前房，眼压正常或偏高。玻璃体视网膜手术可取得较好的效果。
关键词：脉络膜新生血管；自发性脉络膜上腔出血；玻璃体视网膜手术
0引言
脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)又称视网膜下新生血管，本质为脉络膜新生血管形成后，穿过Bruch膜生长进入视网膜色素上皮或神经视网膜下。它与眼部许多疾病有关，如年龄相关性黄斑变性(AMD)、特发性脉络膜视网膜炎、眼组织胞浆菌病等。CNV形成后，由于管壁的通透性高于正常血管，极易引起出血和渗出。自发性脉络膜上腔出血十分少见，预后较差，且病因不甚明了。现将我院3例CNV伴自发性脉络膜上腔出血的患者行玻璃体视网膜手术的疗效报告如下。
1对象和方法
1.1对象 CNV伴自发性脉络膜上腔出血3例3眼，均为男性，年龄58～75（平均62）岁。AMD病程2～6mo，玻璃体脉络膜出血病程6～12d（平均8±4.3d）。术前视力2眼手动，1眼无光感。眼压16～28mmHg(平均19±4.8mmHg)。2眼伴前房红褐色积血，3眼伴重度玻璃体混浊。FFA显示既往均有黄斑区CNV，其中1例健眼有玻璃膜疣。屈光力正常。双眼轴22～24mm双眼无显著性差异（P>0.05）。B超均显示玻璃体积血、出血性视网膜脱离，可见具有典型的穹隆样外观的脉络膜脱离，严重者可见后极部视网膜广泛隆起向前与晶状体相贴呈对吻状。脉络膜上腔充满典型的不透明区，提示有血凝块存在。
1.2方法 （1）脉络膜上腔放血：所有病例的脉络膜上腔出血引流均在做四个象限距角膜缘4mm处平坦部切口前进行，利用玻璃体手术常规平坦部三切口，只穿透巩膜，通过重力灌注系统不断从接近角巩膜缘处向前房内缓慢注入平衡盐溶液以保持眼内压平衡，加压逐出脉络膜上腔积血，用镊子打开巩膜切口，脉络膜上腔被盐溶液填充，充分引流脉络膜上腔血液。本组病例脉络膜上腔积血基本液化，巩膜切口不必扩大。用棉签轻轻自赤道后部加压，使后部的血液引流较为充分，基本上90%的积血可以逐出。用睫状体分离器伸入脉络膜上腔排出剩余的血凝块。（2）晶状体手术：预期行晶状体超声乳化，视网膜平复后行人工晶状体植入。（3）巩膜外环扎：使用宽5mm的有槽硅胶条环扎带，避开涡静脉，避免环扎过紧，以术中环绕眼压在20mmHg的眼球周长截去4～5mm长度为宜。（4）现代玻璃体切割、视网膜切开联合眼内硅油充填术：插入6mm灌注头行玻璃体腔灌注，并继续引流残留的脉络膜上腔积血，待积血基本引流，颞下方睫状体部位回退后，行常规的三通道玻璃体切割术。术中极为彻底地切除基底部玻璃体，行180°～210°的近极周边的视网膜切开，翻开视网膜清除大量积血块和血管膜。向眼内注入全氟化碳液逐出血液，反复数次，较为彻底地清除积血。视网膜平复后行充分的眼内光凝，切口缘加以眼外冷凝，最后行气液交换排出眼内全氟化碳液体，用硅油充填。（5）再次手术：先取出硅油，充分剥除各种增殖膜，全氟化碳液体平复视网膜，眼内激光，气体充填，术后用空气行徒手眼内气液交换增加眼内气体充填时间，并通过置换出的眼内液的颜色判断眼内情况，交换数次直到置换出眼内液的颜色达到清亮为止，本组再手术病例共进行了4次气液交换。术后随访：术后随访时间为6～34mo。
2结果
2.1脉络膜上腔积血的引流情况 所有患者均为一次手术即成功引流脉络膜上腔积血。术中发现脉络膜下液为黑红色血性积液，玻璃体积血呈灰黑色。术毕见脉络膜和视网膜平复。
2.2术后视网膜复位及视力情况 术后2眼发生aPVR，1眼再次手术，另一眼放弃手术。术后3～6mo取出硅油，最终2眼（67%)视网膜获得解剖复位，术后视力0.05～0.1，放弃手术的1眼无光感。
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