【摘要】 目的：探讨全视网膜光凝全视网膜冷凝联合小梁切除治疗新生血管性青光眼的疗效。方法：200501/200612间对36例新生血管性青光眼患者36眼分别多次行视网膜光凝，部分患者由于屈光间质混浊不能行视网膜光凝，即行全视网膜冷凝，1wk后行小梁切除术。结果：术后所有患者随访6～12mo， 30眼眼压控制正常，成功率达83%，虹膜新生血管完全消退，达100%。 结论：全视网膜光凝全视网膜冷凝联合小梁切除治疗新生血管性青光眼是一种简单可靠的方法。
关键词：新生血管性青光眼；全视网膜光凝；全视网膜冷凝；小梁切除术
0引言
新生血管性青光眼是一种难治性青光眼，单纯手术或药物治疗均不易达到控制眼压的目的，愈后不良。病因或相关病因疾病的文献已有很多，最多者列41种疾病，糖尿病性视网膜病变（43%）和视网膜中央静脉阻塞（37%）占绝大多数［1］。患者就诊时视力差，眼压高，疼痛剧烈，一般全身及局部降压效果差。我院自200501/200612间对36例新生血管性青光眼患者36眼，其中22眼分别5次行视网膜光凝，14眼由于屈光间质混浊不能行视网膜光凝，行全视网膜冷凝，1wk后行小梁切除术，均取得满意效果，现总结如下。
1对象和方法
1.1对象 36例36眼均为200501/200612间我院住院患者，其中男20例，女16例，年龄38～67(平均45)岁，术前视力：0.02有3眼，眼前指数8眼，眼前手动16眼，光感9眼。术前眼压：（58～72）mmHg，平均64mmHg（1mmHg=0.133kPa），其中糖尿病性视网膜病变21眼，视网膜中央静脉阻塞15眼。所有患者均有眼痛伴头痛，眼充血，角膜雾状水肿，虹膜新生血管。
1.2方法 (1)全视网膜光凝患者入院后，给予降眼压药物和500g/L葡萄糖点眼，尽可能使角膜上皮水肿消退，阿托品散大瞳孔，能看清眼底的患者分5次进行全视网膜光凝。(2)全视网膜冷凝由于屈光间质混浊看不清眼底，无法行视网膜光凝者，于球周球后麻醉，沿角膜缘360°剪开球结膜，并分离结膜下组织，分别于赤道前后行巩膜外冷凝，每象限4个点，共16点，冷冻温度为80℃，每点时间为10s。(3)小梁切除术全视网膜光凝或冷冻术后1wk，以穹窿为基底，作L型结膜瓣，上直肌牵引，巩膜面电凝止血，作4mm×5mm 1/2厚巩膜瓣，用浓度为0.2g/L丝裂霉素C棉片置于巩膜与结膜之间，巩膜瓣下2min，然后用250mL生理盐水冲洗，常规小梁切除术，巩膜瓣缝合，术毕庆大霉素+地塞米松结膜下注射。术后滤过泡按摩，必要时5FU 0.2mL隔天结膜下注射3次。
2结果
2.1视力 全视网膜光凝组治疗后视力提高者为12眼，（眼前手动提高为0.02有8眼，眼前指数提高为0.04有4眼）。视力不变者为10眼。全视网膜冷凝组治疗后视力提高者为8眼，（光感提高为眼前指数4眼，眼前指数提高为0.02有4眼）视力不变者为6眼，两组均未有视力下降。
2.2眼压 在随访期间，全视网膜光凝组18眼治疗后眼压平均为（18.35±2.46）mmHg，4眼眼压于术后2～3mo有所上升，平均为（34.35±5.23）mmHg，给予贝特舒眼药水后,眼压控制在24mmHg以下。全视网膜冷凝组12眼治疗后眼压平均为（ 17.64±3.12）mmHg，4眼眼压在术后1mo上升为31～34mmHg给予贝特舒眼药水后,眼压控制在21mmHg以下。
2.3虹膜新生血管 全视网膜光凝组22眼，虹膜新生血管1mo消退有12眼，余10眼于2mo后消退。全视网膜冷凝组14眼，虹膜新生血管1mo消退有8眼，余6眼于2mo后消退。
3讨论
新生血管性青光眼由Weiss1963年提出，Weiss等人发现新生血管伴有纤维组织构成新生血管膜阻塞小梁网引起开角型青光眼，这种膜收缩并牵拉血管，最终发生房角粘连关闭。1977年Weiss认为在视网膜毛细血管或静脉阻塞导致视网膜细胞缺氧，缺氧细胞如果尚未完全死亡，就将产生血管形成因子或血管刺激因素,刺激新生血管形成［1］。全视网膜光凝使视网膜色素上皮产生一种尿激酶抑制剂，抑制新生血管形成［2］。糖尿病性视网膜病变学组的报告显示患眼接受全视网膜光凝的治疗量越大，视力损失的危险性越小。我们给患者行5次视网膜光凝,尽可能增加光凝数量。全视网膜冷凝可以通过破坏视杆，视椎细胞改善视网膜缺氧以抑制血管形成因子释放，从而促使视网膜及虹膜新生血管消退［3］。两种的区别是全视网膜光凝患者所需的费用效高，对结膜无影响，无疼痛。全视网膜冷凝患者的费用小，术后疼痛。徐韶琳等［4］用全视网膜冷凝联合小梁切除术+睫状体冷冻取得满意的效果。本组病例部分行全视网膜光凝，部分病例由于屈光间质混浊行全视网膜冷凝后再行小梁切除术，都达到了眼压控制，虹膜新生血管消退，且部分患者视力改善的良好效果。
我们于全视网膜光凝或全视网膜冷凝后行小梁切除术，术中配以丝裂霉素巩膜瓣下和巩膜与结膜之间使用，抑制成纤维细胞增生，防止术后切口新生血管再生［57］，部分患者根据术后滤过泡弥散程度，结膜下注射5FU 0.2mL 3次。结果随访6mo，眼压均获得满意的控制。有56%的患者虹膜新生血管于术后1mo消退，所有的患者于术后2mo虹膜新生血管完全消退，部分患者视力有所提高。我们的体会是新生血管性青光眼首先要消除视网膜缺血'缺氧状态，再进一步控制眼压，与Hamard的观点一致［8］。全视网膜光凝或全视网膜冷凝同样可以控制视网膜缺血缺氧状态，使虹膜新生血管消退，全视网膜光凝或全视网膜冷凝后行小梁切除术是治疗有视力新生血管性青光眼患者安全可行的方法。
【参考文献】
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