【摘要】目的：探讨LASIK术后角膜瓣移位的治疗方法。方法：对我院200201/200701行LASIK手术共1082例(2040眼),术后发生角膜瓣皱褶或移位13例(15眼)进行分析。结果：LASIK术后1d出现角膜瓣皱褶2例(2眼), 13例(14眼)术后1d出现角膜瓣移位并瓣内折7例(9眼),外伤所致4例(4眼)。13例(15眼)均行角膜瓣重新复位,除2例(2眼)术后1mo未达术前矫正视力外,其余均达到。结论：LASIK术中角膜瓣薄、角膜瓣大、蒂部小,易引起角膜瓣皱褶或移位；对角膜瓣皱褶或移位如发现及时、治疗得当，可达到理想的治疗效果。
【关键词】 LASIK;角膜瓣; 皱褶；移位
Clinical research on corneal flaps dislocation after laser in situ keratomileusis
Yi Li, Shang Li, LianBing Feng, Yu Zhu
Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, Henan Province, China;Department of Ophthalmology, No.153 Center Hospital of Chinese PLA, Zhengzhou 450042, Henan Province, China
Abstract
AIM: To explore the clinical characteristic and treatment for corneal flaps dislocatin after laser in situ keratomileusis (LASIK).
METHODS: Thirteen cases (15 eyes) with dislocation and fold of corneal flaps in 1082 cases (2040 eyes), which underwent LASIK operation, were analyzed.
RESULTS: Two cases (2 eyes) with corneal flaps dislocation and 13 cases (14 eyes) with dislocation and fold were found at the first day after LASIK surgery. Four cases (4 eyes) with corneal flaps dislocation were caused by trauma. Thirteen cases (15 eyes) were performed corneal flaps reposition. All cases got corrected visual acuity except one case (1 eye) during the followingup examination.
CONCLUSION: There are some factors such as thin or large corneal flaps, short pedicel can cause corneal flaps dislocation and fold in LASIK operation. Patient can obtain better treatment effects if corneal flaps dislocation and fold are found in time and treated correctly.
KEYWORDS: LASIK; corneal flap; fold; dislocation
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)因其准确性高、安全性好、稳定性高、预测性强以及手术反应轻,视力恢复快,因而被广大医生及患者所接受,越来越多地应用于临床。目前术中及术后出现的并发症已越来越引起人们的重视,而其中与角膜瓣有关的并发症最为常见,文献[1]报道LASIK术后并发症发生率在3.4%～11.8%之间,而术中有关角膜瓣的发生率为0.5%～2%。随着板层角膜刀设计的不断完善及术者手术技巧及熟练程度的不断提高,使术中出现角膜瓣并发症的发生率降低。现就我院LASIK治疗术后发现瓣皱褶、移位的处理做一探讨。
1对象和方法
1.1对象 对我院200201/200701行LASIK手术共1082例(2040眼)，术后发生角膜瓣皱褶或移位13例(15眼)进行分析。其中男8例(9眼),女5例(6眼)。术前屈光度:球镜3.00～10.50D,散光0.50～2.50D,其中术后第1d出现角膜瓣移位并瓣内折7例(9眼)；外伤所致4例(4眼)：1例(1眼)术后被足球击伤, 1例(1眼)术后被脚踢伤，1例(1眼)术后被拳头击伤，1例(1眼)术后被树枝划伤造成瓣皱褶。
1.2方法 采用美国Visx准分子激光治疗仪及美国微型板层角膜刀。术前1min点快速表麻药倍诺喜1～2滴；常规消毒铺巾，放开睑器；龙胆紫标记；放置角膜负压环，启动负压使眼压达65mmHg后，用美国微型板层角膜刀，做一瓣蒂在鼻侧直径为8.5～9mm的角膜瓣；去掉负压环，用三角海绵将角膜瓣掀至鼻侧；准分子激光进行切削；冲洗角膜瓣基质面；按标记复位角膜瓣，切口缘干燥粘附后，滴抗生素眼药水，术毕。
2结果
LASIK术后1d出现角膜瓣移位并瓣内折7例(9眼),其中1眼为颞上方皱褶,暴露颞上方基质床,已有角膜上皮覆盖,术后1d视力0.4,眼屈光度+0.75DS+0.50DC×11°,清除基质床上皮,重新复位,帕利百点眼后无菌纱布包眼,2d复查,角膜瓣平整,复位好,视力0.8,屈光度+0.50DS+0.25DC×12°。术后0.5,3mo复查视力皆为1.0,3mo屈光度0.25DS0.25DC×8°。其它病例治疗效果类同。其中1例下方轻微皱褶,未影响光学区,术后1d视力0.8,屈光度+0.50DS+0.50DC×77°,未行处理,术后0.5mo复查,角膜瓣平复,视力1.0,屈光度0.50DS0.25DC×79°,术后3mo视力1.2。术后1d角膜瓣移位并角膜瓣下方内折7例(9眼),角膜瓣轻水肿,暴露基质床均有角膜上皮覆盖,术后1d视力0.6～1.0,屈光度,球镜+0.25～+3.50D,柱镜0.25～5.50D,2眼未验出屈光度。彻底清除基质床角膜上皮,重新复位角膜瓣,包眼,术后2d视力0.4～1.2,其中1眼角膜瓣周边(鼻侧)出现上皮置入并角膜瓣自溶约1.5mm,未影响视力,密切观察,给予百力特、帕利百滴眼,未继续进展,术后1a视力为1.0,角膜瓣自溶停止。其中1例(1眼)术后5mo右眼被足球击伤,伤后1d来我院复查,右眼视力0.3,屈光度+2.50DS 2.00DC×60°,右鼻侧角膜瓣皱褶,轻向颞侧移位,鼻下基质床暴露约1.0mm,上皮覆盖,给予彻底冲洗复位,复位后1d视力0.5,屈光度+0.50DS 2.0DC×52°,术后0.5mo复查,视力1.0。13例(15眼)均行角膜瓣重新复位,除2例(2眼)术后1mo未达术前矫正视力外,其余均达到。
3讨论
LASIK手术与PRK手术相比保留了角膜的前弹力层,符合角膜的生理状态,术后反应轻,无明显疼痛,屈光状态稳定,无雾状浑浊,且术后应用糖皮质激素时间短,但LASIK手术又因角膜板层刀的应用及角膜瓣的制作增加了手术的风险及术后并发症的发生。术后瓣的移位及皱褶若观察不及时或处理不当,会造成更大的并发症发生,如角膜上皮内生、角膜瓣溶解等,直接影响手术效果[24]。(1)术中若冲水时间过长,会造成角膜瓣水肿,角膜瓣复位后角膜瓣与基质床吸附不良,而术后患者刺激症状较重,用力挤眼可导致瓣皱褶。因此,术后瓣对位后自然干燥1～2min,术后患者2～3h以内刺激症状重,因此瓣移位多发生于术后1h内。术后10～20min裂隙灯下观察角膜瓣正常后再让患者离开。(2)角膜瓣蒂过小、瓣直径过大容易造成瓣移位,故术中对角膜曲率K值较小者可在止刀器前一点提前停止,以防蒂过窄。(3)角膜瓣过薄易出现瓣皱褶,本文术后1d瓣移位及皱褶,6例(7眼)瓣厚110～140μm,其中3例(4眼)瓣厚110～120μm。术中高度近视患者瓣的制作较薄,而激光切削深度较深,造成瓣基质面曲率及基质床曲率不相吻合,容易造成瓣皱褶及移位。(4)术后1d复查发现,角膜瓣边缘有很轻皱褶,在不影响视力、验光,屈光状态情况下可不予处理。(5)有报道LASIK术后1d角膜上皮细胞覆盖角膜瓣边缘伤口,术后7d角膜瓣与基质床之间形成接连牢固的上皮栓,角膜瓣与基质床之间的牢固愈合则需较长时间[5]。研究表明,LASIK术后3mo角膜瓣与基质床之间的界面基质细胞数恢复正常,活性程度降低,术后6mo基质细胞及形态和数量均恢复正常,但角膜瓣与基质床并未牢固粘附。临床上对于角膜瓣皱褶、移位应尽快处理,在手术显微镜下将瓣轻轻掀起，尽量只掀起皱褶部分,将基质床及角膜瓣基质面上的角膜上皮彻底刮除干净,林格氏液瓣下冲洗,角膜瓣复位,百力特、帕利百滴眼包扎双眼,12h后观察角膜上皮水肿,皱褶仍可见,1d后角膜瓣平复, 13例中1例(1眼)瓣复位后1mo复查时发现下方角膜瓣边缘上皮内生,并出现瓣溶解0.5mm,观察0.5a静止不发展,未处理。13例中1例(1眼)因外伤时间长于术后0.5mo仍可见瓣皱褶。大多数上皮内生是自限性的,若当其向中心视区发展,严重损害最佳矫正视力,且地形图异常时除去内生的上皮细胞。
总之，我们发现角膜瓣过薄、过大、蒂部过小,易引起角膜瓣皱褶、移位,这和李镜海等[2]研究结果相同，但如果发现及时、治疗得当，仍可达到理想的矫正效果。
【参考文献】
1郭慧.准分子激光原位角膜磨镶术及其并发症.国外医学眼科学分册2003;27:139143
2李娟娟,张美霞. LASIK术后角膜瓣并发症2例.国际眼科杂志2008;8(3):648
3苏东风,杜春光,曹莉,等.外伤致LASIK术后角膜瓣移位1例.国际眼科杂志2005;5(6):1185
4李金科,贾丽,米生健.LASIK术中游离和不全角膜瓣的处理.国际眼科杂志2006;6(2):499500
5李镜海,肖瑛.近视手术治疗学.北京:人民卫生出版社2001:108 |
