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3讨论
原发性闭角型青光眼具有特殊的眼球解剖特点，角膜较小，而晶状体相对较大，睫状体较发达，虹膜在睫状体的止端常靠前，多为远视。这些解剖因素均可使前房变浅和房角变窄，尤其是当晶状体相对较大时，它与虹膜贴附较紧，房水经瞳孔由后房流至前房的阻力就增加，形成生理性瞳孔阻滞，后房的压力升高，虹膜膨隆，房角变窄[4]。具有上述解剖特点的眼球在瞳孔散大、情绪波动、过度疲劳等诱发因素的作用下可发生房角关闭，眼压升高，青光眼急性发作。
急性闭角型青光眼临床前期指具有浅前房、窄房角解剖特点，但无自觉症状，常规处理方法是行激光周边虹膜切开术解除瞳孔阻滞以避免急性发作。由于临床前期无自觉症状，不进行常规眼科检查往往难以及时发现，待患者出现视物模糊等白内障症状时才就诊于眼科。此时需解决两方面问题：（1）避免青光眼急性发作，阻止前房角进行性关闭；（2）摘除混浊晶状体，植入人工晶状体，恢复视力。面临两种选择：（1）先行激光周边虹膜切开术解决青光眼问题，再行白内障手术治疗；（2）单纯行白内障手术治疗。
理论上讲，白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术以不足1mm厚的人工晶状体替代6mm厚的人眼晶状体，解除了晶状体因素，使前房容积增加，术后中央及周边前房明显加深，瞳孔缘与晶状体接触平面后移，从而解决瞳孔阻滞状态，避免青光眼急性发作及前房角进行性关闭。有研究已经证明白内障超声乳化术能使眼压下降[5,6]，但是它能否阻止眼压尚未升高的临床前期闭角型青光眼继续进展，本研究予以相关分析。
本研究从就诊于我院白内障患者中筛选出原发性闭角型青光眼临床前期患者，单纯行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，观察患者术后周边前房深度、房角宽度变化及青光眼暗室加俯卧试验情况。考虑到白内障术后炎症反应及切口愈合等因素，选择手术后3mo观察指标，此时术眼情况已稳定。结果显示：术后周边前房深度均加深，>1/2CT眼数占63.2%，所有患者周边前房深度均>1/4CT；前房角明显增宽，静态房角镜检查由术前>3/4象限不见巩膜突增至巩膜突可见范围均>180°；暗室加俯卧试验均阴性。
原发性闭角型青光眼处理目标为：（1）避免青光眼急性发作；（2）阻止房角慢性粘连关闭，防止进展为慢性闭角型青光眼[7]。上述指标变化提示白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术可以增加前房深度解除瞳孔阻滞以避免青光眼急性发作，可以加宽前房角潜在地阻止房角慢性粘连关闭防止进展为慢性闭角型青光眼。
本研究表明，单纯行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术可以有效治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼临床前期患者，然而青光眼作为一种终身性眼病，不能忽视对患者的随访，在随访中要强调对患者周边前房深度及房角的评估，应对房角形态作前房角镜静态及动态检查并记录，长期的疗效有待进一步的随访研究。
【参考文献】
1 Kurimoto Y, Park M, Sakane H, et al. Changes in the anterior chamber configuration after smallincision cataract surgery with posterior chamber intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol 1997;124:775780
2 Zhou XP, He XZ, Xiao QG, et al. Effect of ultrasonic emulsification triple surgery for glaucoma complicated with cataract on corneal endothelial cells. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2006;6(6):13331335
3 Zhang S, Yan H. Combined surgery in the treatment of patients with cataract and glaucoma. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2005;5(3):499503
4刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社1998:420
5 Mathalone N, Hyams M, Neiman S, et al. Longterm intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg 2005;31(3): 479483
6 Roberts TV,Francis IC,Lertusumitkul S, et al. Primary phacoemulsification in eyes for uncontrolled angleclosure glaucoma. J Cataract Refract Surg 2000;26(7):10121016
7 Lam DSC,Tham CCY,Lai JSM, et al. Current approaches to the management of acute primary angle closure. Curr Opin Ophthalmol 2007;18:146151 上一页 [1] [2] |
