【摘要】目的：探讨男性青年进入戈壁工作后泪膜稳定性的变化。方法：采取整群抽样调查的方法，对在戈壁连续工作的319名男性青年进行基础泪液分泌、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色检查。结果：本组基础泪液分泌异常率为32.1%，泪膜破裂时间阳性检出率为90.8%，角膜荧光素阳性率为21.8%。工龄1a者泪膜破裂时间阳性检出率与其它工龄存在显著性差异（P＜0.05）。随工龄增加，角膜荧光素阳性率增高。工龄>2a与工龄<2a间有统计学差异(χ2=10.5663, P=0.0012)。结论：男性青年进入戈壁工作后泪膜稳定性降低，泪膜破裂时间缩短且检出率高。工龄越长，角膜上皮完整性越差。
【关键词】 戈壁；男性青年；泪膜；眼表
Variation of tear film stability on the male youth working in desert
GuoHua Yang, XiaoPing Zhang, MiaoJu Wang, YaQing Zhang, HongRui Ma
Department of Five Sense Organs, No. 546 Hospital of PLA, Urumqi 841700, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
Abstract
AIM: To explore the variation of tear film stability on the male youth who have been working in desert.
METHODS: A total of 319 male youth were ramdomly tested by Schirmer I test, broking up time and fluorescein stain score.
RESULTS: The abnormal rate of the Schirmer test and fluorescein stain score was 32.1% and 21.8%, respectively. The positive inspective rate of the broking up time was 90.8% and there were statistically significant difference between oneyear and more than oneyear length of service male youth (P＜0.05).With the increase of length of service, the abnormal rate of the fluorescein stain score raised correspondingly. There were statistically significant difference between twoyear and more than twoyear length of service male youth (χ2=10.5663, P=0.0012).
CONCLUSION: Tear film stability decreases and the abnormal inspective rate of the broking up time is high when people working in desert. With the increase of length of service, the integrity of corneal epithelium deteriorates correspondingly.
KEYWORDS:desert;male youth;tear film;ocular surface
0引言
干眼症为任何原因所致泪液质和量及动力学的异常，从而导致泪膜不稳定和/或眼表面的异常，并伴有眼部不适的一类疾病。随着角膜屈光性手术的开展，近来备受关注。引起干眼症的因素众多，但戈壁野外干燥高温强紫外线作业环境对眼表稳定性的影响尚未有人重视，因此，我们以戈壁工程作业男性青年为研究对象，对其眼表稳定性进行研究，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组均为进入戈壁工作1a以上男性青年，共319人638眼，年龄18岁～28（平均20.4±2.3）岁。按工龄分为1，2，3～4a组和≥5a组。
1.2方法
1.2.1基础泪液分泌试验（SchirmerⅠtest,SIt） SchirmerⅠtest反应泪液基础分泌。检查方法：受检者取背光坐位，结膜囊内滴入5g/L丁卡因眼液1次，5min后用滤纸吸尽下结膜囊内残存的液体，用泪液滤纸条（天津晶明新技术开发有限公司生产），端口处按反折线折反，置挂于下眼睑中外1/3交界处（开始计时），另一端自然下垂，嘱受检者背光轻闭双眼稍向上看。5min后取下滤纸，即计量湿长。小于10mm/5min者为阳性。
1.2.2泪膜破裂时间（tear breakup time,BUT） 受检者坐在裂隙灯显微镜前，在结膜囊内滴入10g/L荧光素钠1滴染色，眨眼数次后钴蓝色光下观察，用秒表记录自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间。取2次检查的平均值，即为泪膜破裂时间。小于10s为阳性，大于10s为阴性。
1.2.3角膜荧光素染色(corneal fluoescence staining,FL) 荧光素染色评分用荧光素染色后分四个象限分别计分，无染色为阴性，有荧光染色为阳性。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析。
2结果
本组319名638眼SIt、BUT、FL总的阳性检出率分别为31.2%，90.8%，21.8%。各年龄组间，SIt阳性率接近，无统计学差异。BUT阳性率高达77.6%～93.5%，工作1a与工作2，3～4a和≥5a间均存在显著性差异。FL阳性率工作1a与2a间无统计学差异，3～4a与≥5a间无统计学差异，而工龄≤2a与工龄＞2a间存在显著统计学差异（表1）。
表1 不同工龄SIt、BUT、FL检出率比较（略）
注：P1 ：1a vs 2a；P2 ：1a vs 3～4a；P3 ：1a vs ≥5a；P4：≤2a vs ＞2a
3讨论
3.1泪膜破裂机制 泪膜由外向内可分为3层，即脂质层、泪水层、粘液层。泪膜在整个角膜表面保持均匀的厚度，不受重力的影响。对泪膜稳定起重要作用的不是表层的脂质层，而是含粘多糖的角膜上皮和粘液层[1]。泪膜破裂，角膜出现干燥斑。泪膜破裂的发生机制是：每次瞬目运动均引起泪膜的重新分布，在瞬目的间歇期，部分泪液因蒸发而丢失，部分泪液流入穹隆部或排入泪小管,泪膜缓慢均匀地变薄，泪液的脂质层与粘蛋白层接近，当脂质层接触到粘蛋白层临界点时，即导致泪膜破裂 [13]。因此测量泪膜破裂时间是反应泪膜稳定性的重要方法。
3.2泪膜破裂与蒸发的关系 传统观点认为泪膜的破裂不是由于蒸发，因为至少需要10min才能将中层泪水蒸发掉[1]。但从本文研究结果分析，男性青年进入戈壁作业1a后，90.8%的眼BUT异常，21.8%的眼FL异常。如此高的异常检出率，我们认为与男性青年的工作环境有十分密切的关系。本组男性的作业时间集中在每年的4～10mo，此时间段戈壁属于干燥、高温、高蒸发、强紫外线环境。干燥高温高蒸发环境更易使泪膜中层的泪水层因蒸发变薄，泪膜脂质层与粘蛋白层接近的时间变得更为短暂，从而使泪膜破裂的时间更短。这从90.8%的眼BUT异常率可以充分说明。另一方面，与强紫外线有关。阳光照射在地面紫外线的主要成分为UVB（波长290～320nm）和UVA（波长320～340nm）。UVB几乎100%的被角膜吸收。UVA的40%被角膜吸收[3]。短时间强辐射与长时间弱辐射所产生的光化学损伤是相同的[1]。紫外线照射角膜可使角膜产生大量的自由基。自由基可能通过抑制超氧化物歧化酶等自由基拮抗系统，攻击细胞膜脂质的不饱和脂肪酸。使在泪膜稳定性中起重要作用的含粘多糖的角膜上皮和泪膜粘液层损伤，泪膜稳定性下降，引起BUT变短。同时引发脂质过氧化反应，使细胞膜的通透性发生改变，攻击角膜上皮的Na＋K＋ATP酶等活性酶，使之失活，导致细胞代谢紊乱等使角膜上皮损伤而使角膜上皮完整性破坏。同时角膜上皮与前弹力层的粘附能力丧失，上皮细胞坏死脱落[1]。角膜上皮的不完整导致泪膜更易破裂，泪膜破裂时间变短。本观察组BUT阳性率高达77.6%～93.5%，1a工龄与工龄2a，3～4a和≥5a间均存在显著性差异，而其它工龄间无统计学差异。我们认为与青年男性的工作性质和阳光直接暴露时间有关。工作第1a的新人，所做工作多是阳光直接暴露下的无技术含量的工作，泪水层的蒸发量大和短时间内紫外线的光化学损伤是造成BUT阳性率高于其它组的主要原因。
从本组结果分析，戈壁工作的男性青年,21.8%的眼FL异常，工龄＞2a者明显高于工龄≤2a者（P＜0.05）。我们认为是工龄>2a者，长时间强紫外线照射蓄积产生的光化学角膜上皮损伤得不到及时修复所致。
总之，通过本研究说明戈壁干燥高温工作环境对男性青年人眼基础泪液分泌有肯定的影响。男性青年进入戈壁干燥高温环境工作1a后泪膜稳定性显著下降，部分人伴有角膜上皮的点状损害。
【参考文献】
1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社 2002:269，33983399
2刘明,贾卉,姜宏.角膜移植术后泪膜稳定性的初步研究.中国实用眼科杂志2007；25（2）：179
3李颖,王从毅,吴利安,等.年龄相关性白内障术后泪膜稳定性变化早期临床研究.国际眼科杂志 2005;5(4):677680
4李梅菊,李春亚.紫外线对眼的损伤.眼外伤职业眼病杂志2002；24（1）：115 |
